120例益氣清熱止血湯聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并出血的臨床效果。方法 將門診120例消化性潰瘍并出血患者隨機分成兩組，每組60例。對照組給予泮托拉唑及針液、輸血等治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬益氣清熱止血湯，4w為1療程，治療2療程。觀察潰瘍愈合及止血效果等。結(jié)果 平均止血時間，治療組為2.5d，對照組為3.3d，2組比較，差異是顯著性意義（P<0.05）。治療7d后止血療效總有效率對照組為68.33%，治療組為90.32%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療4w后兩組潰瘍愈合有效率，對照組為61.67%，治療組為86.67%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍出血療效好且安全、實用。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；上消化道出血；益氣清熱止血湯；泮托拉唑

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的一種常見多發(fā)性疾病，具有長期性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛的臨床表現(xiàn)，而上消化道出血是其最常見的并發(fā)癥，目前首選藥物治療，抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑在臨床廣泛應(yīng)用，此類藥物能很快改善潰瘍性出血的初期癥狀，近期療效肯定，但是這種方法存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高的弊病。本院于2008年11月～2011年8月采用益氣清熱止血湯配合泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血患者60例，并設(shè)泮托拉唑?qū)φ战M60例對比觀察，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血，符合消化性潰瘍診斷西標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為輕、中度出血，出血量200～800ml。同時排出其他原因如胃癌、血液病、肝臟疾病引起的上消化道出血患者。按入院先后順序隨機分為治療組和對照組各60例。其中治療組男33例，女27例，年齡21～65歲，平均48歲；病程8月～12年；其中十二指腸潰瘍30例，為潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍15例，伴HP感染42例。對照組男26例，女34例；年齡20～64歲，平均47歲；病程7月～11年；十二指腸潰瘍31例，胃潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍15例，伴HP感染43例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 泮托拉唑武漢合中生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號（08010220-1）40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，約30min滴完，1次/d，連用7d，同時補液，必要時輸血，治療期間不使用其它抑酸及止血藥物；第8d開始口服泮托拉唑腸溶片（武漢合中生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號08010220-1）20mg，1次/d，28d為1療程，治療2療程；HP感染患者給予阿莫西林膠囊（成都力思制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023204），1000mg/次，2次/d；克拉霉素分散片（宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066047），500mg/次，2次/d，阿莫西林膠囊與克拉霉素分散片共使用2w。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服院內(nèi)自擬益氣清熱止血湯治療，處方：太子參15g、白芍、茯苓各12g，黃連、黃芩、牡丹皮、海螵蛸、三七、白及各10g、炙甘草6g，水煎服，1付/d，4w為一療程，共服2療程。

1.2.3 療程標(biāo)準(zhǔn) 止血療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：1～2d內(nèi)未出現(xiàn)。嘔血、黑便于4d后消失，血壓、心率穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；②有效：2～3d內(nèi)未出現(xiàn)嘔血、黑便6d后轉(zhuǎn)黃，血壓、心率穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；③無效：72h后仍有上腹部疼痛等癥狀，黑便仍未消失，經(jīng)內(nèi)鏡證實仍有持續(xù)出血者。潰瘍愈合療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征完全消失，胃鏡復(fù)查潰瘍灶消失或僅留輕度充血，無明顯水腫；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失或減輕，潰瘍面積縮小50%以上；未愈：癥狀、體征無明顯改善，潰瘍面積縮小不足50%。

2 結(jié)果

兩組止血時間比較，平均止血時間，治療組為2.5d，對照組為3.4d，2組比較有顯著差異（P<0.05）。治療7d后2組止血療效比較，見表1?？傆行φ战M為68.33%，治療組為90.32%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。治療4w后兩組潰瘍愈合療效比較，見表2；總有效率對照組為61.67%，治療組為86.67%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較，見表3；1年后對兩組治愈患者進行隨訪，對照組復(fù)發(fā)率高于治療組，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著大量抗?jié)冎委熜滤幍某霈F(xiàn)及根除HP意識的增強，大大提高了潰瘍的愈合率，但臨床仍經(jīng)?？梢砸姷较詽儾⒊鲅幕颊撸@也許與現(xiàn)代人們的生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律等原因有關(guān)。且潰瘍治愈后的復(fù)發(fā)問題亦未完全解決，即使采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合HP根除的治療方案，1年復(fù)發(fā)率仍達20%～30%。泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血的機制是當(dāng)藥物靜脈滴注進入血液后，可選擇性抑制壁細(xì)胞上94%的質(zhì)子泵H+、K+ATP酶，迅速促進胃內(nèi)環(huán)境PH值升高[2，3]，減輕潰瘍面血管的被侵蝕程度，并促進血小板形成血栓，保護血凝塊不被沒蛋白酶消化，從而起到迅速止血的作用[4]。泮托拉唑的特點是不激活肝細(xì)胞色素P450酶的活性，對其他藥物的體內(nèi)代謝不影響，對肝腎功能不全及老齡患者無需調(diào)整劑量，這是此藥治療消化性潰瘍并出血的明顯優(yōu)勢。

為促進消化性潰瘍并出血的治療效果，提高潰瘍愈合質(zhì)量，以減少和控制潰瘍的復(fù)發(fā)，我們積極尋求中醫(yī)藥的配合治療。消化性潰瘍并出血屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、血證范疇。其機理雖復(fù)雜，但總屬本虛標(biāo)實，而活動期潰瘍并出血，又主要表現(xiàn)為肝胃越熱，熱傷胃絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外。益氣清熱止血湯處方重用太子參，大補脾胃之元氣為君藥，使脾胃功能增強，達邪托毒生??；牡丹皮、黃連、黃芩清熱瀉火，通過涼血起到止血功效；三七化瘀，止血止痛有功；茯苓、白及、海螵蛸可抑制胃酸，有止痛、收斂生肌之效；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛。諸藥合用其湊補益元氣、托毒去腐生肌、清熱瀉火、化瘀涼血止血之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組止血療效、平均止血時間、潰瘍愈合療效、潰瘍復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，說明益氣清熱止血湯配合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍并出血，可增強療效，提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

參考文獻：

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[4]桑冉，石慶平，鄧子煜.注射用泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志（內(nèi)科版），2006，29（9）：63. 編輯/成森