根管預備器械的研究進展

摘要：現代根管治療術是牙髓病和根尖周病的有效治療方法，而根管預備也被視之為根管治療術中的關鍵步驟。近年來隨著基礎研究及臨床研究的迅速發展，根管預備器械不斷創新，越來越多的新型根管預備器械不斷涌現。本文通過不同根管預備器械的設計特點、機械性能和臨床效果評價等方面就目前牙體預備中幾種常用根管預備器械的臨床應用作一簡要綜述。

關鍵詞：鎳鈦根管銼；根管預備；根管成形能力

根管預備清理和成形根管是根管治療術的關鍵步驟之一，而根管預備的成功與否和根管預備器械密切相關。在根管預備中主要的操作器械是使根管擴大成型的根管銼，其設計特點和理化性能直接影響根管預備的效果、工作效率和臨床評價。臨床上要求根管預備器械要有更好的安全性、可操作性和清理效果。

傳統手用不銹鋼K銼彈性模量大，柔韌性差，造成不同程度的根管偏移甚至形成臺階、根管側穿；造成根管原有工作長度的喪失，根管銼不能達到預定根長，根管充填療效及預后不良等影響。近年來新型根管預備器械不斷涌現，如ProTaper、WaveOne、Mtwo、HyFlex CM銼等，對于臨床根管治療起到較大促進作用。本文通就目前牙體預備中幾種常用根管預備器械的臨床應用作簡要綜述。

1 Protaper鎳鈦根管預備銼

1.1 設計特點及機械性能 Protaper是一種旋轉運動鎳鈦銼，自八十年代應用至今并成為根管預備中最常用的鎳鈦器械之一。其尖端為具有部分切削力的引導性尖，可以提高切割效率；其突出的特點是器械切削刃部錐度的多樣化，逐漸增加的錐度，能有效改善器械的彈性[1]；橫斷面為圓弧狀的三角形，減少了彎曲根管預備過程中操作長度失控、鎖入效應低、卡榫等問題，通過減小器械在預備過程中與根管壁的接觸面積以減少摩擦力，降低器械折斷的風險[2]；其銼身為均衡的坡度和螺紋角度，可使根管內感染物質通過沖洗清理根管時從根管口排出。

1.2 臨床效果 根據其特有的鎳鈦設計特點和機械性能，Protaper有良好的彈性及記憶性，可以在預備過程中有效的保持根管形態，預備完成后的根管流暢度極好，避免根管壁被過分切割，根尖孔偏移率最小，減少了發生側穿和臺階的機率[3]；同時其良好的成形能力使Protaper鎳鈦銼進行根管預備的恰填率可以達到93.1%，術后疼痛反應的發生率可降至10%[4]。但Protaper銼也有其缺點，器械在超出其彈性限度或銼的某一部位在反復使用后超出其彈性疲勞度后，會出現折斷的現象。所以使用過程中要密切注意觀察銼的螺旋狀態，要嚴格記錄使用次數，及時的廢棄鎳鈦銼，有效控制Protaper的折斷發生。

2 Waveone鎳鈦銼

2.1 設計特點和機械性能 2008年Yared首次使用protaper F2單只銼做往復運動的初步研究，2011年以往復形式運動的單只鎳鈦銼Waveone（登士柏，瑞士）上市。往復運動鎳鈦銼是由經過特殊拉伸加工和熱處理的M-Wire制作而成，其抗周期疲勞性和耐磨損性明顯增強[5]。Waveone鎳鈦銼尖端的橫截面為改良三角形，中間柄部橫截面為凸三角形，具有三個切割凹槽。使用時銼身逆時針旋轉170°交替順時針旋轉50°。逆順時針旋轉同時具有切割力和深入下方的力量，瞬時針旋轉則緩解其扭轉應力，如此往復逆時針大于順時針角度的旋轉特點，更有效實現了鎳鈦銼連續的向根管根尖區的深入[6]。

3.2 臨床效果 Waveone鎳鈦銼是目前臨床上較常用的往復運動鎳鈦銼，與連續旋轉運動的形式相比，連續時其折斷時間為（97.8±15.9）s，扭矩極限為（3.55±0.16）N·cm，抗周期疲勞性明顯增強[7]。Waveone鎳鈦銼能很好的維持原有的根管形態，在預備前建立良好的冠根通路可有效的防止根管過度預備以達到更好的臨床效果。但其橫截面積大、凹槽空間較小等特點，切割時與根管壁的接觸面積大，將碎屑推出根尖孔的量要多于連續旋轉運動銼[8]，從而無法更有效的將碎屑帶出根管外而造成術后疼痛的幾率增大，因此使用Waveone鎳鈦銼的同時需要足量的化學沖洗。

3 Mtwo鎳鈦器械

3.1 設計特點與機械性能 Mtwo鎳鈦銼是自08年上市至今唯一一款可以用常規法進行根管預備的大錐度的變錐鎳鈦器械，工作時每一根銼都要到達工作長度；其尖端為無刃圓形安全導向尖，無切削能力，能夠很好的維持根管原有形態，減少和避免了在預備過程中臺階、側穿的發生率[9]；Mtwo橫截面為\"S\"型，切削刃尖銳，螺旋凹面低深，切割角與牙本質平面垂直；使用時配有Mtwo direct轉矩控制手機，簡化了操作步驟，縮短了臨床治療時間。

3.2 臨床效果 Mtwo的金屬性能優越，具有良好的柔韌性，能連續有效的進行根管預備而不會造成牙本質的過度切削，根管的成形能力好，能維持根管原有的形態；Mtwo鎳鈦銼突出特點是其尖端向柄部不斷增大的錐度和連續變化的螺旋仰角和溝槽，配合有效的化學沖洗液，可將碎屑推動移出，不易造成根尖堵塞[10]，明顯降低根管預備術后疼痛的發生率；當用于根管再治療時，去除根管內原有充填物的效果較其他鎳鈦銼好，再治療后的疼痛發生率為21.57%，較不銹鋼銼降低了十個百分點，因此Mtwo鎳鈦銼作為一種新型鎳鈦器械在根管再治療中有明顯優勢。但Mtwo鎳鈦器械尚處于基礎研究階段，橫截面形狀的影響僅是理論上的推測，其螺距的變化和根管成形能力同器械分離的關系尚有待于進一步的臨床研究。

4 HyFlex CM銼

4.1 設計特點和機械性能 HyFlex CM銼是近幾年新上市的新型鎳鈦銼，其特點是采用獨特的鎳鈦處理工藝，使之成為控制記憶型鎳鈦，橫截面為三角形和四邊形，在強度和切削效率之間取得了極佳的平衡，可在室溫下任意改變銼的形態[11]；在根管預備前做預彎處理，更貼近根管原始解剖形態，避免發生根管偏移；具有熱敏感性，在收到大阻力時，為防止銼被牙本質壁卡住，HyFlex CM銼可以解螺旋，而經過熱處理后，螺紋則可恢復使用前的初始狀態，若出現螺紋反轉則應丟棄；其推薦預備轉速為500rpm，明顯高于傳統鎳鈦250～300rpm，有效提高了工作效率。

4.2 臨床效果 HyFlex CM銼因其獨有的設計特點及機械性能，完全遵循ISO標準，具有極佳的彈性，進入根管后具有超強的中心定位能力，能夠遵循根管原有形態，具有良好的成形能力，在很大程度上減少了預備過程中臺階及側穿的發生率；因其獨有的解螺旋特性，HyFlex CM銼發生器械分離的時間約183.2s，是其他鎳鈦器械的3倍，但仍要在使用前嚴格檢查器械狀態，對于彎曲細小的根管預備，明顯降低器械的分離率，從而達到滿意的臨床效果。但Peters OA[12]等指出HyFlex CM銼的抗扭矩分離能力并無明顯優勢，在預備復雜彎曲根管時器械的性能，仍需大量的臨床實驗研究予以支持。

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編輯/成森