關(guān)于皮試與血試的諸多假象

關(guān)于血試，我想這是一個新名詞，這主要取決于皮試的一些缺點(diǎn)，這些缺點(diǎn)已經(jīng)在某種程度上影響了人們就醫(yī)的效果，也有很多醫(yī)療事故的發(fā)生是因?yàn)槠ぴ嚨牟蛔恪Ｋ晕覀€人希望創(chuàng)新血試，以避免這樣的事故發(fā)生。

1 皮試的若干解釋，效果，及其事故

1.1 基本皮試的定義 皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給患者使用，皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物.皮膚試驗(yàn)是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進(jìn)行免疫學(xué)檢測的方法。

根據(jù)反應(yīng)機(jī)制不同可分為兩大類，一類為中合反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，可觀察機(jī)體的體液免疫狀態(tài)；另一類為超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，用來檢測機(jī)體的超敏反應(yīng)和細(xì)胞免疫狀態(tài)。錫克試驗(yàn)是衡量人體對白喉易感性或免疫程度的一種皮試。方法是注射一定量的白喉毒素于受試者前臂屈側(cè)皮內(nèi)。受試者如無免疫力，24～48h，局部皮膚出現(xiàn)紅腫，直徑在1～2cm者為陽性反應(yīng)。相反，受試者如有免疫力，其血清中含有足量的抗毒素抗體，能中合注入的毒素，局部不出現(xiàn)紅腫，為陰性反應(yīng)。此試驗(yàn)除用來測定機(jī)體對白喉的易感性以外，還可檢測白喉預(yù)防接種后是否產(chǎn)生免疫力。其實(shí)質(zhì)是毒素、抗毒素的體內(nèi)中和反應(yīng)。I型變態(tài)反應(yīng)（見變態(tài)反應(yīng)）皮膚試驗(yàn)是變應(yīng)原與特異性抗體IgE（免疫球蛋白E）在皮內(nèi)進(jìn)行的一種反應(yīng)。引起I型變態(tài)反應(yīng)的抗原，經(jīng)注射或劃痕后，可在10～20min內(nèi)引起紅腫反應(yīng)，如青霉素皮試，異種動物血清皮試等。本試驗(yàn)陽性者表示對該抗原過敏

1.2 皮試的準(zhǔn)備工作 首先應(yīng)當(dāng)制備試驗(yàn)用抗原，如有合格商品可直接購買。可以作為變應(yīng)原的物質(zhì)種類繁多，例如動物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、螨類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應(yīng)原。不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個步驟：①收集原料；②粉碎與勻漿；③脫脂與提取；④過濾與分離；⑤分裝保存。分裝保存之前應(yīng)對提取產(chǎn)物進(jìn)行鑒定。首先必須經(jīng)過無菌試驗(yàn)。

急性毒性試驗(yàn)和熱原檢查，保證提取產(chǎn)物無明顯的毒副作用；還要測定產(chǎn)物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉淀法標(biāo)定出總氮單位或蛋白氮單位。變應(yīng)原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應(yīng)原需依靠患者的病史和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以將可疑范圍縮小，學(xué)樣成功的機(jī)會就大得多。一般醫(yī)院和衛(wèi)生所都能做藥物過敏試驗(yàn)，多在注射室完成；防疫部位在一些免疫接種之前有時也要做皮膚試敏；其余的均在變態(tài)反應(yīng)科或檢驗(yàn)科的專門實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，除具備各種專用試驗(yàn)器材之外，還應(yīng)備有意外搶救的藥品及設(shè)施。試驗(yàn)部位應(yīng)清洗干凈，嚴(yán)格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應(yīng)或感染。當(dāng)皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。

1.3 皮試類型及方法 皮膚試驗(yàn)的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗(yàn)，另一側(cè)作對照。需要時也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗(yàn)方法可分為皮內(nèi)試驗(yàn)（intracutaneoustest）、挑刺試驗(yàn)（pricktest）和斑貼試驗(yàn)（patchtest）。

1.3.1 皮內(nèi)試驗(yàn) 將試驗(yàn)抗原與對照液各0.0～20.03ml用皮試針頭分別注入皮內(nèi)（不是皮下）。使局部產(chǎn)生一個圓形小丘。當(dāng)同時試驗(yàn)多種抗原時，相互間至少間隔4cm，以免強(qiáng)烈反應(yīng)時互相混淆結(jié)果。皮內(nèi)試驗(yàn)的敏感性比其他皮膚試驗(yàn)高，所用抗原應(yīng)適當(dāng)稀釋，以免出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)；當(dāng)高可疑性抗原出現(xiàn)陰性結(jié)果時，應(yīng)逐漸加大抗原濃度進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。皮內(nèi)試驗(yàn)是最常用的皮膚試驗(yàn)，應(yīng)用范圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應(yīng)都可用皮內(nèi)試驗(yàn)進(jìn)行測定，只是不同類型的反應(yīng)觀察結(jié)果的時間和判定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)不所不同。

1.3.2 挑刺試驗(yàn) 也稱點(diǎn)刺試驗(yàn)或刺痕試驗(yàn)。將試驗(yàn)抗原與對照液分別滴于試驗(yàn)部位皮膚上，用針尖透過液滴或在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同時試驗(yàn)多腫抗原時，千萬注意不要將不同的抗原液交叉混合，以免出現(xiàn)假陽性。挑刺試驗(yàn)主要用于型變態(tài)反應(yīng)，該法雖比皮內(nèi)試驗(yàn)法敏感性稍低，但假陽性較少，與臨床及其他試驗(yàn)的相關(guān)性較強(qiáng)。劃痕試驗(yàn)（scratchtest）是挑刺試驗(yàn)的一個變型，用三棱針或注射器針頭在皮膚劃一條或多條約1cm長的創(chuàng)痕。因?yàn)閯澓鄣妮p重與長短難于掌握一致，故不常用。

1.4 皮試結(jié)果判定及分析 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在抗原刺激后20～30min內(nèi)觀察結(jié)果。挑刺試驗(yàn)的陽性反應(yīng)以紅暈為主，皮內(nèi)試驗(yàn)的陽性反應(yīng)則以風(fēng)團(tuán)為主。

1.5 皮試的弊端

1.5.1 時間長 做一個皮試，是需要10～30min的時間等待結(jié)果，這樣的時間，如果在小型疾病上可以等待，但如果是出血熱或是更急、更大的疾病上，必然會因時間流逝而造成不必要的危險發(fā)生。而且現(xiàn)在的醫(yī)院床位在某種程度上可以說是奇缺的，多一分鐘的時間，就會多1例患者的康復(fù)。

1.5.2 相對痛苦 尤其是在兒科的皮試區(qū)，常常有小孩子的哭鬧聲，就是因?yàn)槠ぴ嚻鋵?shí)比抽血化驗(yàn)還要痛苦。這在大醫(yī)院，或許只是皮試醫(yī)生的反感，但在一些鄉(xiāng)村醫(yī)院，沒有固定的皮試區(qū)，孩子的哭聲一定會影響到其他患者的就診。

1.5.3 醫(yī)療事故 其實(shí)皮實(shí)的醫(yī)療事故是最多的，其原因有很多種，有可以避免的，也有不可以避免的。

1.6 皮試的若干事故及其事故的發(fā)生原因 其皮試也是會有誤差的，比如在一些人體內(nèi)對藥物的反映和體外（即皮膚）的反應(yīng)是不一樣的。這就是說，有的人就算做了皮試也會有生命危險，且這樣的例子不下其數(shù)。比如，體外（皮膚）實(shí)驗(yàn)的檢測結(jié)果為陽性，而體內(nèi)的真正結(jié)果則是陰性。這就會造成很多醫(yī)療事故的發(fā)生。這也就是說，我們必須創(chuàng)新，我們需要一種新型的實(shí)驗(yàn)來證明人體內(nèi)對藥物的反映。

2 創(chuàng)新血試的優(yōu)點(diǎn)以及假象

2.1 血試的基本介紹 血試，顧名思義，就是通過血液來做應(yīng)該是皮試的試驗(yàn)。至于血試的基本內(nèi)容，也就是說把血液從人體內(nèi)抽出，使人體與化驗(yàn)樣本分離，來進(jìn)行試驗(yàn)。

2.2 血試的好處 血試有若干好處及優(yōu)點(diǎn)，也是我們傳統(tǒng)的皮試沒有的，具體如下。

可以加入任何催化劑，且對人體沒有任何影響和傷害。如果加入催化劑，好處有三。①加入催化劑，可以大大縮短化驗(yàn)的時間。在醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域里，時間就是金錢，這是公認(rèn)的真理。然而皮試的等待時間，是一個漫長而不值得的浪費(fèi)。這就是人們討厭皮試的第一大原因。但加入催化劑之后，縮短了實(shí)驗(yàn)的等待時間，在一種程度上，尤其是醫(yī)療方面，是對生命的珍惜和熱愛；②加入催化劑，在時間爭分奪秒上勝出，可以大大提高就診的效率。效率，在每個方面都是需要的，尤其是在現(xiàn)在的中國國情上。就診患者多，診室床位少，這是很多醫(yī)生護(hù)士及其患者家屬抱怨的最多的東西。但是，如果加入催化劑，實(shí)驗(yàn)等待的時間大大縮短，實(shí)驗(yàn)本身的效率也有所提高，會讓就診更加輕松愉快，皮試醫(yī)生的心情也會更加輕松；③加入催化劑，等待時間更好把握。這是一個必須要提及的項(xiàng)目，10～20min，沒有多少人掐指就可以把握好。一旦就診患者增多，或者就診時間增加，忽視皮試或是皮試患者的存在這樣的事故是不可避免的。如果真有這樣的事情發(fā)生，醫(yī)生如果做一次實(shí)驗(yàn)，①浪費(fèi)了精力、時間和金錢，②一定會造成患者及家屬的不滿，從而增加醫(yī)患負(fù)擔(dān)。而血試則大大避免了這一點(diǎn)。試想，一個就幾分鐘的血試實(shí)驗(yàn)一定不會讓患者或是醫(yī)院檢驗(yàn)員忽然忽視這場人命關(guān)天的實(shí)驗(yàn)。這就大大減低了這樣的悲劇發(fā)生。

可以降低或避免如皮試一樣的誤差發(fā)生。血液是人體最直接的身體載體和運(yùn)輸工具。比起皮試，血試完全可以降低或避免外陰內(nèi)陽，或外陽內(nèi)陰這樣的誤差。也就是說，這樣可以大大降低醫(yī)療事故的發(fā)生，從而挽救一條條鮮活的生命。

抽血化驗(yàn)的痛苦比皮試的痛苦要輕很多。這一點(diǎn)是針對就診的嬰幼兒患者提出的，在醫(yī)院里的各個角落，最不安靜的就是嬰幼兒皮試區(qū)了，這是人人皆知的。有好多家長寧愿給孩子抽血也不愿意讓自己的孩子做皮試，就是因?yàn)槠ぴ嚨耐纯啻螅瑢e的就診患者的影響也大。然而如果將皮試改為血試，就會正對家長的要求這樣也會對醫(yī)患關(guān)系有所緩解。

編輯/成森