觀察分析急性心肌梗死再灌注性心律失常的臨床特點

摘要：目的 觀察分析急性心肌梗死患者采用PCI治療再灌注心律失常的臨床特點。方法 選取我院自2010年7月～2014年1月行急診PCI的150例患者作為研究對象，根據150例患者心肌梗死部位分為三組，65例為左前降支組（LAD），48例為右冠狀動脈組（RCA），37例為左回旋支組（LCX）。觀察150例患者中再灌注心律失常發生率，并對三組患者再灌注心律失常發生類型進行分析比較，同時對血管開通時間與再灌液心率失常發生率的關系進行分析。結果 本組150例患者均成功施PCI，其中65例發生RA，發生率為43.33%。65例RA患者中，LAD組28例，LCX組25例，RCA組12例。其中LAD組20例發生快速型再灌注心律失常，明顯高于其他兩組；RCA組及LAD組以緩慢性再灌注心律失常為主，與LAD組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。65例發生再灌注心律失常患者中，40例（61.54%）血管開通時間≤6 h，25例（38.46%）血管開通時間為6～12 h，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 術前應做好充分的準備，嚴格監測血壓，針對不同梗死部位心律失常發生的特點采取必要的防治措施，對提高PCI成功率，改善患者預后具有重要作用。

關鍵詞：急性心肌梗死；PCI；再灌注心律失常

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上常見的一種常見的心血管內科危重急癥，研究表明，早期，持久并充分的開通梗死相關動脈可挽救存活心肌，對改善患者預后及降低死亡率具有重要作用[1]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療AMI可迅速有效的開通梗死相關動脈從而達到心肌再灌注的目的[2]，迄今為止，在臨床上得以廣泛用于AMI的治療。但部分患者在PCI治療過程中由于再灌注損傷易出現各種并發癥，其中再灌注性心律失常（（Reperfusion Arrhythmias，RA）是較為常見的一種。本文回顧性分析我院2010年7月～2014年1月行急診PCI的150例AMI患者的臨床資料，以探討和分析RA的臨床特點，為臨床防治提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年7月～2014年1月行PCI的150例AMI患者， 其中男性88例，女性62例；年齡56～76歲，平均年齡（65.8±5.9）歲；本組所有病例均符合國際心臟病學會和WHO缺血性心臟病的診斷標準。入選標準：①患者持續胸痛>30 min，含服硝酸甘油未見緩解。②心肌酶學異常升高，肌鈣蛋白T或I陽性[3]。③心電圖有急生缺血改變。④冠狀動脈造影檢查顯示冠狀動脈完全或次全梗死。根據150例患者心肌梗死部位分為三組，65例為左前降支組（LAD），48例為右冠狀動脈組（RCA），37例為左回旋支組（LCX）。

1.2觀察指標 ①觀察本組150例急診PCI的AMI患者RA的發生情況。②觀察RA發生率及RA類型與梗死部位的關系。③觀察RA發生率與冠狀動脈再通時間的關系。

1.3統計學處理 采用spss 15.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 RA發生率 本組150例患者均成功施PCI，其中65例發生RA，發生率為43.33%。

2.2 RA與冠狀動脈病變累及部位的關系 65例RA患者中，LAD組28例，LCX組25例，RCA組12例。其中LAD組20例發生快速型再灌注心律失常，明顯高于其他兩組；RCA組及LAD組以緩慢性再灌注心律失常為主，與LAD組比較，差異具有統計學意義（χ2=12.64，P<0.05）。三組不同梗死部位患者RA發生情況，見表1。

65例RA患者中，40例（61.54%）血管開通時間≤6 h，25例（38.46%）血管開通時間為6～12 h，結果表明，血管開通時間開通時間≤6 h RA發生率明顯高于血管開通時間>6 h者，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=6.923，P<0.05）。

3結論

從本組研究結果中可以看出，冠狀動脈開通時間在<6 h者再灌注心律失常發生率明顯高于開通時間超過6 h者，而也有大量研究表明，再灌注心律失常多發生在開通即刻至開通后30 min，也有學者認為是開通后2 h內發生。這一結果提示再灌注心律失常的發生與冠狀動脈閉塞后心肌缺血時間的長短存在一定的關系。其機制可能為缺血時間過短，心肌未受到明顯損傷，而缺血時間過長，心肌電活動喪失，這兩種情況均不易發生再灌注心律失常。

目前多認為多數再灌注心律失常具有一過性特點，多能自行轉復竇性心律，其間不需做特殊處理，只需加強心電監測。若患者胸痛加重，且血壓大幅降低，則提示再灌注損傷明顯，心肌受到嚴重損傷，缺血情況改善較差，應積極處理。對于較為嚴重的心律失常患乾，應注意補充鉀和鎂，注射利多卡因或胺腆酮，避免轉成室速等惡性心律失常。

綜上所述，對AMI患者采用PCI治療，易發生再灌注心律失常，雖然再灌注心律失常是冠狀動脈血管再通的指標，但嚴重的心律失常會引起心肌損害甚至死亡，因此，術前應做好充分的準備，嚴格監測血壓，針對不同梗死部位心律失常發生的特點采取必要的防治措施，對提高PCI成功率，改善患者預后具有重要作用。

參考文獻：

[1]潘小華，高江峰，白英華，等.前壁心肌梗死介入治療再灌注心律失常對近期預后的影響[J].中國綜合臨床，2007，23（11）：997-998.

[2]盧湘鴻，李翔，王建華，等.急性心肌梗死急診治療再灌注性心律失常分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（2）：238-239.

[3]許瑞佳，張中東，胡愛民，等.急性心肌梗死早期溶栓后再灌注心律失常及預后分析[J].河北醫學，2010，16（9）：1060-1062. 編輯/張燕