七氟醚吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短時間日間手術中的比較

摘要：目的 七氟醚吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短時間日間手術中的應用，并比較其優特點。方法 選擇美國麻醉醫師協會（ASA）評分Ⅰ～Ⅱ級，擇期接受日間手術的患兒50例，隨機分為七氟醚吸入麻醉組（A組）和氯胺酮麻醉組（B組）各25例，術中保留自主呼吸。記錄兩組用藥后的睫毛反射消失時間和清醒時間，血氧飽合度SPO2小于95%、術后嘔吐（postoperative vomiting， POV）以及燥動的發生例數等指標。結果 A組患兒睫毛反射消失時間（100.7 ± 3.285）s，明顯低于B組的（188.6 ± 2.048）s（P<0.05）；A組患兒清醒時間（404.3 ± 12.66）s，明顯低于B組的（1081 ± 20.58）s（P<0.05），且術中SPO2短暫小于95%的發生次數明顯低于B組（P<0.05）。但七氟醚吸入麻醉組術后躁動的發生次數明顯高于氯胺酮麻醉組（P<0.05），兩組的術后嘔吐POV的發生率基本相當（P>0.05）。結論 七氟醚吸入麻醉用于小兒日間手術，起效快，手術醫生滿意率高，術中更平穩，蘇醒時間短，明顯優于氯胺酮麻醉。但術后小兒煩躁情況稍多。

關鍵詞：七氟醚；氯胺酮；小兒日間手術

日間手術的概念最早是英國小兒外科醫生Nichol提出的，是指一定適應證的患者，在1個工作日內安排患者的住院，手術，手術后短暫觀察，恢復和辦理出院，患者不在醫院過夜[1]。氯胺酮麻醉在小兒手術中的應用較廣泛，雖然氯胺酮具有鎮靜，鎮痛，遺忘的特點，但其具有中樞興奮作用及分泌物增多，基礎代謝增高，術后蘇醒時間長、惡心、嘔吐發生率高等不足。而且氯胺酮在用于小兒誘導時，由于肌肉注射的疼痛，患兒?？摁[，屏氣，再加上分泌物增多，故容易導致心率加快和血氧飽和度降低。而新型的吸入麻醉藥七氟醚，有血氣分配系數低，誘導及恢復快，刺激小的特點，是理想的小兒麻醉誘導藥物之一[2～4]。本研究擬觀察七氟醚吸入麻醉在小兒日間手術中應用的可行性和臨床意義，并與氯胺酮麻醉進行比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，接受擇期日間手術的患兒50例，年齡2～5歲，男34例，女16例，體重7～20kg，術前禁食6～8h，禁飲3～4h，手術時間5～15min。術前無發熱、呼吸道感染，無其他基礎疾病等。隨機分為七氟醚吸入麻醉組（A組）和氯胺酮麻醉組（B組），每組各25例。保留自主呼吸，記錄兩組用藥后的睫毛反射消失時間，術中血氧飽合度SPO2小于95%的發生例數和術后嘔吐（postoperative vomiting， POV）、燥動的發生例數以及清醒時間。兩組間在年齡、性別、體重、ASA分級及手術持續時間的差異上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 術前訪視時向家長講明面罩吸入麻醉或肌肉注射誘導方式以取得患兒的配合，術前15min使用術前藥阿托品0.02mg/kg。A組吸入8%七氟醚，氧流量2L/min，待患兒意識模糊立即扣緊面罩，快速加壓吸入七氟醚，維持濃度至2%～5%，吸入100%氧氣2～3L/min，保留自主呼吸（必要時輔助呼吸使SpO2>95% ）。并保證切皮，手術操作患兒無體動。術畢停止吸入七氟醚，吸入100%氧氣，并保持左側臥位。B組患兒肌肉注射氯胺酮5～10mg/kg，并根據手術切皮時體動采用氯胺酮1～2mg/kg靜脈間斷推注追加至無體動，吸入100%氧氣2～3 L/min，術中保留自主呼吸。在呼吸道通暢和SpO2大于95%的情況下，記錄患兒睫毛反射消失時間，SpO2短暫小于95%、POV以及術后燥動發生例數，清醒時間等指標。

1.3 統計學處理 所得數據以 x±s表示，用SPSS11.0軟件行統計分析，計量資料比較用t檢驗，計數資料行χ2或Fisher's確切概率檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果（見表1，2）

3 討論

日間手術縮短了住院等待時間和治療時間，降低了醫院獲得性感染的機會，降低了醫療費用，使得治療后可以更早的返回正常的生活學習中。氯胺酮鎮痛作用強、呼吸抑制輕、循環輕度興奮而至今在麻醉藥中享有獨特且重要的地位[5]。氯胺酮麻醉在一定比例患兒中可行，但仍有呼吸道分泌物增多、顱內壓、眼內壓和胃內壓升高、術后惡心、嘔吐、躁動等不良反應，且蘇醒時間很長。且氯胺酮劑量個體差異較大，需多次加藥才能滿足手術需要，但追加次數愈多、劑量愈大，蘇醒時間也愈長。而新型吸入麻醉藥七氟醚具有血氣分配系數低（0.63）， 誘導蘇醒快，水果味，對呼吸道無刺激性等特點，相比其他吸入麻醉藥物，患兒更易接受，即使吸入高濃度七氟醚，也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發生，使患兒在不知不覺中進行手術成為現實。根據本實驗結果，七氟醚吸入麻醉組的患兒麻醉誘導時間及清醒時間明顯優于氯胺酮麻醉組，且術中SPO2短暫小于95%的發生次數明顯低于氯胺酮麻醉組但七氟醚吸入麻醉組術后躁動的發生次數明顯高于氯胺酮麻醉組，兩組的術后嘔吐POV的發生率基本相當，說明七氟醚吸入較之氯胺酮麻醉應用在日間手術中具有如下優點：①患兒易于接受；②起效時間及清醒時間明顯縮短；③術中SpO2<95%的發生率明顯減少；④醫生滿意度高。

但由于清醒時間的加快，大腦皮質的興奮加快，容易導致術后躁動，術中合理用藥及清醒期盡量排盡吸入麻醉藥可以有效避免術后躁動的發生率[6]。總之，七氟醚吸入麻醉替代氯胺酮麻醉應用于短時間的日間手術較理想的麻醉方法。

參考文獻：

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[2]鄧曉明，羅茂平，唐耿志，等.小兒七氟醚加氧化亞氮快速吸入和常規吸入誘導的比較[J].臨床麻醉學雜志， 2000，16 （3）：147-149.

[3]鄧曉明，唐耿志，羅茂平，等.七氟醚濃度和氧化亞氮對小兒吸入誘導的影響[J].中華麻醉學雜志，1998，18 （8）：506-507.

[4]全熊元.七氟醚在小兒外科手術的應用[J].中華麻醉學雜志，1995，15：69.

[5]姚尚龍.靜脈全麻的臨床應用與進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31（4）：378 .

[6]Cravero JP， Beach M， Thyr B， et al. The effect of small dose fentanyl on the emergence characteristics of pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J]. Anesth Analg，2003，97：364-367.編輯/成森