老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用比較

摘要：目的 比較內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果。方法 我院2011年1月～2013年12月收治的老年髖部骨折患者86例，按照治療方案分為內(nèi)固定組和髖關(guān)節(jié)置換組，比較兩組治療效果。結(jié)果 與內(nèi)固定組相比，髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量增多、負(fù)重時(shí)間減少（P<0.05）；兩組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量及術(shù)后引流量無(wú)明顯差異（P>0.05）；髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率9.26%（5/54）明顯低于內(nèi)固定組31.25%（10/32）（P<0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折中應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效縮短術(shù)后臥床時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可作為臨床中的首選治療方案。

關(guān)鍵詞：老年髖部骨折；內(nèi)固定；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年髖部骨折臨床治療多采用保守治療和手術(shù)治療，由于保守治療需要長(zhǎng)期臥床休息，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量也造成嚴(yán)重的影響，因此手術(shù)治療已經(jīng)成為首選治療方案[1]。內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年髖部骨折治療中的兩種主要手術(shù)方案，為進(jìn)一步探討二者在老年髖部骨折治療中的效果，特對(duì)我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析.

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月收治的髖部骨折患者86例，所有患者年齡均≥60歲，按照治療方案，分為內(nèi)固定組和髖關(guān)節(jié)置換組，內(nèi)固定組32例，男性20例，女性12例，年齡60～83歲，平均年齡（71.3±5.1）歲；髖關(guān)節(jié)置換組54例，男性32例，女性12例，年齡60～86歲，平均年齡（72.1±5.4）歲。兩組患者基本資料各方面差異均不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 內(nèi)固定組患者行內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，墊高患側(cè)髖粗隆部，采用C臂機(jī)將其復(fù)位至滿意的程度后，于股骨近段外側(cè)作切口，沿135°導(dǎo)向器插入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視至滿意位置，用三聯(lián)擴(kuò)孔器沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，選擇合適的DHS滑動(dòng)螺釘置入股骨頸骨質(zhì)中，并選用合適的DHS鋼板與股骨干固定。經(jīng)C臂機(jī)透視，位置滿意后，沖洗傷口，止血，留管接負(fù)壓引流，并逐層縫合傷口。

髖關(guān)節(jié)置換組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取仰臥位，墊高患髖部位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一約13～16cm切口，逐層分離肌群后切開(kāi)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，保護(hù)與骨折塊相連續(xù)的筋膜組織，將大小轉(zhuǎn)子復(fù)位后采用鋼絲給予固定，并于小轉(zhuǎn)子上方約1cm處行股骨頸截骨并取出。全髖關(guān)節(jié)置換常規(guī)處理髖臼，安放臼杯。然后以小粗隆為中心向前傾斜15°后運(yùn)用牙腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇合適的股骨柄假體、股骨頭假體進(jìn)行安置，完成后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，測(cè)試關(guān)節(jié)松緊度及頭臼匹配情況達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，沖洗傷口，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者分別進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸血量、術(shù)后引流量、負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等觀察指標(biāo)結(jié)果以x±s表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以構(gòu)成比表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 通過(guò)治療后分析可以得知，髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)中出血量較內(nèi)固定組明顯增加，而在負(fù)重時(shí)間明顯少于內(nèi)固定組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 內(nèi)固定組治療中有10例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為31.25%（10/32），髖關(guān)節(jié)置換組有5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為9.26%（5/54），髖關(guān)節(jié)置換組明顯少于內(nèi)固定組（χ2=5.307，P<0.021），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著內(nèi)固定物及置換技術(shù)的不斷發(fā)展，使得內(nèi)骨定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年髖關(guān)節(jié)骨折的主要手術(shù)方式[2]。其中內(nèi)固定主要以動(dòng)力髖螺釘為主，其特點(diǎn)是通過(guò)軸向壓力和垂直剪力共同作用于股骨頭起到固定的作用，其中軸向壓力壓緊斷面，可以使骨折部位更好的愈合。但由于老年股骨頸血供的解剖特點(diǎn)，對(duì)于老年患者采用內(nèi)固定術(shù)并不能夠降低股骨頭壞死的發(fā)生率，且股骨頸骨折后斷端間存很大的剪切力，即使不下地負(fù)重，豐富的髖部肌肉收縮力足以使斷端間存在很大的剪切力，致斷端不穩(wěn)，內(nèi)固定易松動(dòng)[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使患者早期下床行走，消除疼痛，并能過(guò)有效避免骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，甚至股骨頭壞死等情況發(fā)生的可能性，對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后有一定的促進(jìn)作用[4]。從本次研究結(jié)果可看出，經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者其在負(fù)重時(shí)間上較內(nèi)固定患者顯著縮短，表明患者能盡早的下地負(fù)重行走，進(jìn)而減少了患者臥床的時(shí)間，同時(shí)內(nèi)固定術(shù)患者發(fā)生率為31.25%明顯高于髖關(guān)節(jié)置換組9.26%，表明臥床時(shí)間的減少與并發(fā)癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年髖部骨折上可有效縮短術(shù)后臥床時(shí)間，盡早進(jìn)行負(fù)重行走，因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為老年髖部骨折的首選治療方案。

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