胸腰椎骨折后腹脹原因分析及護(hù)理

摘要：目的 探討胸腰椎骨折后腹脹原因及護(hù)理方法。方法 對(duì)我院2009～2011年收治的68例胸腰椎骨折后腹脹患者進(jìn)行原因分析及護(hù)理方法觀察。結(jié)果 胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹的原因有手術(shù)因素、疾病因素、心理因素、飲食因素、生活習(xí)慣的改變，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理并加強(qiáng)床上功能鍛煉，給予熱敷、按摩及飲食指導(dǎo)。結(jié)論 根據(jù)原因通過針對(duì)性護(hù)理能盡快解除腹脹，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；胃腸脹氣；護(hù)理

腹脹是一種腹部脹滿、膨隆的不適感覺，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹等引起，亦可由低鉀血癥所致[1]。腹脹是胸腰椎骨折常見的并發(fā)癥之一，一般在發(fā)病12～48h后出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、疼痛難忍，影響睡眠。當(dāng)脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣促和呼吸困難，嚴(yán)重腹脹可使腹內(nèi)壓升高、下腔靜脈血回流受阻導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，其痛苦程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疾病的本身。因此，找出引起腹脹原因，制定并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，是胸腰椎骨折患者護(hù)理的重點(diǎn)。

1 臨床資料

選取我院2009～2011年收治的胸腰椎骨折患者68例，其中男46例，女22例；年齡17～78歲。患者中進(jìn)行手術(shù)42例，其中前路手術(shù)8例，后路手術(shù)34例；保守治療26例。傷后2d腹脹11例，術(shù)后2d腹脹18例。

2 原因分析

2.1手術(shù)因素 由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷所致的麻痹性腹脹。術(shù)前、術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，食欲減退；術(shù)中鎮(zhèn)痛藥代謝緩慢，影響腸功能；術(shù)后一些患者由于切口疼痛而呻吟、抽泣，使吞氣量增加，吸氣時(shí)大量空氣進(jìn)入消化道，不被腸黏膜吸收，氣體在腸腔中游動(dòng)，腹肌力量減弱造成腹脹。

2.2疾病因素 胸腰椎骨折后由于后腹膜血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，引起腹脹。

2.3心理因素 胸腰椎骨折一般發(fā)病突然，患者沒有任何心理準(zhǔn)備，從一個(gè)健康人成為一個(gè)患者的角色轉(zhuǎn)換，加之臥床時(shí)間過長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期照顧，患者對(duì)生活及預(yù)后的憂慮會(huì)產(chǎn)生巨大心理壓力，這樣的情緒可引起交感神經(jīng)興奮，使胃腸道蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致腹脹。

2.4飲食因素 由于患者飲食知識(shí)缺乏，喜吃甜食及脹氣食物，不喜歡進(jìn)食蔬菜與水果，使腸蠕動(dòng)減弱。

2.5生活習(xí)慣的改變 胸腰椎骨折后需絕對(duì)臥床休息，使患者生活習(xí)慣改變，術(shù)后不進(jìn)行正確的鍛煉，使胃腸道蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致腹脹及便秘。

3 護(hù)理

3.1心理干預(yù)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。從患者入院時(shí)即進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，講解疾病的知識(shí)、手術(shù)的必要性和安全性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后功能恢復(fù)的方法、術(shù)后進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者樹立信心，耐心回答患者提出的問題，有目的地進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)接受治療。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行溝通，消除焦慮、緊張、恐懼心理。

3. 2 功能鍛煉指導(dǎo)傷后2d挺胸：患者仰臥，用兩肘支撐胸部，使腰背部懸空。傷后1w五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及雙足支撐起全身，使背部盡量懸空后伸。傷后2～3w三點(diǎn)支撐法：患者雙臂置于胸前，以頭部及雙足撐在床上，而全身騰空后伸。傷后3～4w四點(diǎn)支撐法：以雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。抬頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。多活動(dòng)可促進(jìn)肛門排氣。

3.3腹部按摩及熱敷用大小魚際肌及手掌根部從右下腹部開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時(shí)針按摩[2]，10min/次，3～4次/d。熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，刺激腸蠕動(dòng)，但水溫不易過高，50℃左右，以免燙傷。

3.4飲食宣教鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、粗糧；并多飲水，每天飲水>2000ml。損傷早期給予易消化飲食，采取少量多餐的方式，不食牛奶、豆制品及甜食等易產(chǎn)氣食物，以免加重腹脹。對(duì)手術(shù)患者告知禁食及進(jìn)食的時(shí)間和重要性。

3.5幫助患者床上大小便入院時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，并告知如何使用便器，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。排便后要保持會(huì)陰及肛周皮膚的清潔、干燥，必要時(shí)，涂凡士林或護(hù)膚油，以保護(hù)肛周皮膚。

3.6中醫(yī)治療針刺天樞、足三里，灸神闕使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。溫水足浴，足底反射區(qū)熨治治療。用溫毛巾刺激雙足底部的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)的血液循環(huán)，從而加強(qiáng)了這些器官的功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.7藥物治療開塞露納肛，肛門注入開塞露后由于高滲作用吸收腸壁水分，使腸腔內(nèi)壓力升高，刺激直腸壁感受器，傳入沖動(dòng)傳至脊髓腰骶部的排便中樞引起排便反射。開塞露中的M等大部分離子不被重吸收通過激動(dòng)M膽堿受體，引起直腸平滑肌收縮加強(qiáng)，肛門括約肌松弛[3]。口服藥物多番立酮、普瑞博思、四磨湯口服液，服藥后觀察藥物療效及時(shí)停藥。

3.8保持病室安靜、整齊，空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜。保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，使患者舒適。協(xié)助患者洗漱、更衣、床上沐浴、洗頭等，生活用品置于患者易取之處，在病情允許下鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)。

3.9做好疾病的健康宣教，根據(jù)脊柱骨折早、中、后期的特點(diǎn)，調(diào)整飲食起居。

3.10病情觀察方面，注意腹部情況：觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐，觀察腸鳴音的變化和腹膜刺激征等，警惕腹腔臟器破裂及應(yīng)激性潰瘍等合并癥。

4 小結(jié)

胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹與手術(shù)、疾病、心理、飲食、生活習(xí)慣的改變等因素有關(guān)。做好心理及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并加強(qiáng)床上功能鍛煉，給予熱敷、按摩及飲食指導(dǎo)，能盡快解除腹脹，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[2]蘇素紅.截癱患者便秘的排便訓(xùn)練與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù)，2004，3（4）：267.

[3]王月聯(lián)，葉亞彩.開塞露納肛促使腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，4：295.編輯/蘇小梅