精神科保護性約束患者的臨床護理措施分析

摘要：目的 本文旨在探討保護性約束在精神科臨床護理應用過程中通過科學實施保護性約束及制定人性化護理模式。方法 分析保護性約束的醫療過程，制定科學、合理的臨床護理措施，觀察保護性約束患者的臨床護理療效。結果 保護性約束在精神科臨床護理應用過程中通過科學實施保護性約束及制定人性化護理模式，減少了自傷與他傷的發生，降低了患者及家屬的恐懼心理，提高了患者治療的依從性，從而保證了護理工作的順利進行。結論 在精神科臨床護理應用過程中通過科學實施保護性約束及制定人性化護理模式能夠有效提高患者治療的依從性。

關鍵詞：保護性約束；臨床護理；措施

1 一般情況

1.1保護性約束的涵義 約束分為軀體約束和化學藥物約束，軀體約束國際上沒有通用的定義，美國醫療財政管理局將軀體約束定義為使用任何物理或機械性設備、材料、工具附加在或臨近與患者的軀體，使患者不能輕易將其移除，限制患者自由活動或是患者不能正常接近自己的身體。精神科的保護性約束實質是軀體約束，主要利用約束用具保護精神疾病患者及周圍環境免遭傷害，故稱為保護性約束，是精神科一項特殊護理操作技術，不是簡單的捆綁技術，它包含一定的醫療風險[1-3]。

1.2 應用原則 ①患者當時有傷害自身或者危害他人的危險性；②為保證患者得到及時的治療。③有其他較少限制的措施，但在當時無法提供或使用無效。

1.3適應對象 ①對新入院的患者有興奮躁動、自傷、傷人及毀物表現者；②治療過程中突然出現興奮躁動、傷人毀物、外逃者；③具有嚴重的自殺、自傷行為者；④癲癇大發作者；⑤拒絕治療如輸液不合作者；⑥其他特殊情況隨時需要約束者。

2 保護性約束對患者的影響

2.1軀體方面的影響 可直接引起神經損傷，增加關節攣縮，肌力喪失，醫院感染，壓瘡，便秘，大小便失禁，深靜脈血栓，骨折等。使用胸部約束帶不當導致胃部擠壓傷如窒息死亡。有時由于被約束患者活動范圍、保護能力受限，可能發生被其他患者傷害事件。如果對約束工具管理不當，可被患者用作自縊工具。

2.2 心理方面影響 自尊心受到傷害，患者認為保護性約束是醫護人員對其進行懲罰和控制的手段，這會強化患者已經存在的被排斥、被拒絕、被拋棄和被孤立的情緒，從而加重患者敵對或退縮情緒。

3 方法

3.1約束用具 ①為一條白色純棉布制成，長2.5m，寬8cm，厚0.5m，使用時在中間打一活結，主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢，限制患者坐起及下肢活動；②尼龍搭扣約束帶 由布和尼龍搭扣制成，使用時將約束帶置于患者關節處，將帶子系于床緣。

3.2 實施 在進行保護性約束時，應遵循科學方法（首先與患者及家屬交流溝通，要尊重患者，提供人性化服務），為避免對其他患者造成負面影響，一般應在興奮間或單獨房間內進行。保護性約束不是一種簡單的捆綁技術，包含著一定的醫療風險，因此，實施保護性約束的護理人員必須接受保護性約束技巧的專門訓練，操作時必須有2名以上護理人員，避免在激烈行為中造成任何一方的傷害。在操作過程中工作人員要嚴格遵守護理常規及保護帶的使用規定，態度和藹，嚴肅認真，值班護士每15min至少應當巡查被保護性約束的患者一次。

4 護理措施

4.1保護性約束前的準備和評估 ①嚴格掌握保護性約束的適應證，評估患者的生命體征、意識狀態、肢體活動情況、有無陳舊性骨折、壓瘡，是否存在嚴重自殺、自傷等意外傷害的可能；② 如有家屬陪護須征得家屬同意，耐心向家屬和患者講解目前患者的病情，使用保護性約束的目的及必要性，通過溝通，解除患者及家屬心中的疑慮，以取得主動配合。

4.2 保護性約束的觀察 ①要尊重患者，提供人性化服務，約束用具不會對患者皮膚造成損傷，為避免對其他患者造成負面影響，一般應在單獨房間內進行。患者行保護性約束時約束部位應松緊適宜，操作時力量要適當，約束帶的結不宜過緊或過松，以能容進兩指為宜，過緊易傷及皮膚及妨礙遠端血液循環，造成肢端壞死，過松不能達到控制目的，同時患者解脫后可能發生意外事故。加強巡視。做好生活護理。②被約束患者要有專人負責重點護理，隨時巡查，每1～2h更換肢體位置一次，或通過交流隨時評估患者病情。約束中密切觀察局部皮膚溫度及血液循環情況，進行受壓局部按摩，防止皮膚損傷、肢體血運障礙或臂叢神經損傷，并進行嚴格的床邊交接班，如約束的松緊情況、皮膚情況、保護帶的數目等，防止自行解脫或被其他患者解開，造成沖動、傷人、自縊、丟失等嚴重后果。③對患者的人文關懷要體現在每時每刻，定時為患者喂水、喂飯、喂藥，天冷及時保暖，出汗及時擦拭，及時詢問患者是否需要大小便，保持床鋪及衣物清潔干燥，防止壓瘡發生。④加強心理護理，若病情允許時多與患者交流，取得患者的信任，使用禮貌性、安慰性、鼓勵性語言，再次講解保護性約束的必要性，并鼓勵患者表達自己的感受。⑤若患者極度不配合，及時給予藥物治療。⑥認真書寫護理記錄，記錄患者的肢體情況，約束部位血液循環情況，進食量，皮膚完整性，患者的情緒心理狀態等。

4.3解除保護性約束后的護理 ①解除時患者情緒狀態會有所好轉，護理人員應再次進行必要的安慰解釋和溝通，消除患者心中的疑慮，以免因解釋不到位引起患者的不滿，伺機報復工作人員；②接觸時仔細清點約束帶的數目，檢查完好程度，及時清洗消毒，防治院內感染發生；③在1w后進行隨訪，了解患者及家屬對保護性約束的滿意程度，并再次進行宣教。

解除保護性約束時必須遵醫囑執行，必須經科主任或職業醫師的同意方可執行解除，并且要對患者的情況做一次評估，如肢體的活動度、膚色、腫脹、患者的情緒等，清點保護帶的數目以防遺漏，及時清洗并消毒，防止院內感染的發生。此時患者精神癥狀有所好轉，要再次向患者解釋約束的原因，以消除患者心中的疑慮，建立護患關系，為下一步治療打好基礎。

5 體會

精神科護理中保護性約束應用廣泛，對預防精神疾病患者意外事件發生起著重要作用，科學實施保護措施。在精神科臨床護理中，不僅增強了護理人員的工作責任心，減輕了患者的不舒適感，減少了護患糾紛。而且，更有效地體現出人性化護理模式。因此，有效、安全、人性化的臨床護理是精神科護理人員值得重視的方面。

參考文獻：

[1]石惠珍.對精神病患者實施保護性約束中潛在問題的思考[J].護士進修雜志，2003，18（11）：981-983.

[2]楊向東，高玉霞.對住院精神患者約束保護及相關問題的探討[J].基層醫學論壇，2006，10（7）：660-661.

[3]孫元平.約束用具在臨床護理中的使用探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（5）：42-43.

編輯/蘇小梅