急性腦血管與高血糖的臨床關系淺析

摘要：目的 分析急性腦血管與高血糖的臨床關系，為其臨床診治及預后恢復提供數據參考。方法 對2013年11月～2014年5月收治的急癥入院的急性腦血管患者共計100例的臨床數據進行系統分析，根據患者的空腹血糖值將患者分成兩組：高血糖組和正常血糖組，各50例，分析兩組患者在各項指標以及死亡率等方面的差異。結果 經過比較，正常血糖組中存活47例、死亡3例，死亡率為6.00%（3/50）；高血糖組中存活39例、死亡11例，死亡率為22.00%（11/50），差異具有顯著性（P<0.05）。結論 高血糖組比正常血糖組的病情更為嚴重、死亡率也更高，而且是血糖越高，死亡率也越高。

關鍵詞：急性腦血管；高血糖；臨床關系

隨著經濟的迅猛發展，我國人民的生活水平明顯改變，生活方式也隨著發生改變，心腦血管類疾病的發病率也逐年升高[1]，尤其近些年來，急性腦血管（Acute cerebrovaseular disease，AVCD）病的患者越來越多，更為危險的是急性腦血管病的致殘率很高，因為發生急性心腦血管的患者多為中老年人，患病后的預后不是非常理想，患者的身體機能恢復較慢，不僅給患者的身體帶來一定的傷害，更加重了患者及其家屬的心理負擔，現已成為我國威脅中老年患者健康乃至生命的主要疾病之一。而在急性心腦血管疾病的并發癥以及合并癥中，糖尿病是主要病癥之一，目前的調查研究已經發現糖尿病在各個類型的急性腦血管病中均有發生的情況出現，急性腦血管伴有高血糖患者的預后情況會更差[2，3]。因此，急性腦血管與高血糖均應當引起我們足夠的重視。本項研究經過長時間觀察，結合我院收治100例急癥入院的急性腦血管患者的實際治療狀況，測量其空腹血糖，對急性腦血管與高血糖的臨床關系進行觀察分析，并總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2013年11月～2014年5月收治的急癥入院的急性腦血管患者共計100例，其中男55例，女45例，平均年齡（45.2±2.1）歲。發病至入院的時間平均為（5±1.2）h。經過腦部CT檢查，確診疾病包括39例23腦出血、38例腦血栓、23例腦梗塞，所有病例發病前均沒有糖尿病史。全部患者入院時各個方面相比較無顯著性差異。

1.2 方法 患者均為急癥，現行入院，于入院后的次日清晨采集患者的空腹靜脈血（空腹血糖的正常參考值為4.06mmol/L～6.40mmol/L）。根據測定的血糖值的參考值，空腹血糖高于6.40mmol/L例作為急性腦血管病高血糖組（簡記為高血糖組） ，共計50例，空腹血糖在4.06mmol/L～6.40mmol/L患者作為急性腦血管病血糖正常組（簡記為正常組） ，共計50例。患者入院時的神經功能損害程度應用斯堪的納維亞卒中量表（SSS） 評分評價。

1.3 統計學方法 本研究觀察數據采用數據應用統計學軟件SPSS19.0處理，計數資料用x±s表示，組間比較用χ2和t檢驗，當P<0.05時差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

通過觀察記錄等，對高血糖組和正常血糖組患者的年齡、血壓、膽固醇、梗死部位數目、低密度脂蛋白以及腦出血量進行比較，不具有顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），正常血糖組患者中包括輕型30例和重型20例，高血糖組患者中包括輕型19例和重型31例，兩組之間比較具有顯著性差異。正常血糖組中存活47例、死亡3例，死亡率為6.00%（3/50）；高血糖組中存活39例、死亡11例，死亡率為22.00%（11/50），差異具有顯著性（P<0.05）。說明高血糖組比正常血糖組的病情更為嚴重、死亡率也更高，而且是血糖越高，死亡率也越高（見表1）。

3 討論

急性腦血管發生高血糖的原因是由于大量出血、嚴重梗塞以及腦水腫等直接或間接地導致了對丘腦一垂體一靶腺軸的結構及其功能的傷害[4]。同時，急性腦血管發病時引起了急性顱內高壓對機體產生的應激反應，會造成患者植物神經功能和內分泌功能紊亂[5]，從而導致患者體內胰高糖素和胰島素水平不平衡。在腦梗塞發生時，患者的皮質醇會隨之增高[6]，導致高血糖。

急性腦血管發生高血糖時 對患者的預后有極為不利的影響。因為高血糖發生時，患者的缺血性腦血管病的病理就會隨之改變，如此一來，就加速了腦缺血缺氧時糖元無氧的酵解，致使患者體內生產過多的乳酸，乳酸的過多堆積阻礙了患者的正常腦循環，過多的酸又會重新更加加重神經細胞缺血、水腫以及壞死的情況[7]。此外，臨床上對急性腦血管的治療目前以給予患者甘露醇靜脈注射、同時增加糖皮質激素和高滲糖是常用方法之一，這種治療方法也存在誘發或加重高血糖的可能性，甚至可能會有高滲性非酮癥高血糖昏迷的危險。因此故對急性腦血管患者做血糖的常規檢測是十分必要的，它可以作為病情評估、并根據評估的結果給予患者最佳的治療方案的重要參考。

在本項研究的資料中顯示，正常血糖組患者中包括輕型30例和重型20例，高血糖組患者中包括輕型19例和重型31例，兩組之間比較具有顯著性差異。正常血糖組中存活47例、死亡3例，死亡率為6.00%（3/50）；高血糖組中存活39例、死亡11例，死亡率為22.00%（11/50），差異具有顯著性（P<0.05）。說明高血糖組比正常血糖組的病情更為嚴重、死亡率也更高，而且是血糖越高，死亡率也越高，說明患者的急性腦血管病的病情輕重與血糖水平有著密切的關系，而與患者的年齡、血壓、膽固醇、梗死部位數目、低密度脂蛋白以及腦出血量沒有關系，與腦血管疾病的性質也未發現有明確關系。另外，近年來，科學研究新近發現人類丘腦下部的細胞內，胰高血糖素的含量較高，而胰高血糖素是引起血糖升高的原因，而同時，皮質醇直接誘使血糖升高，又間接促進胰高血糖素的分泌。特別是在患者交感神經興奮的時候，在強烈的刺激下，致使胰高血糖素分泌愈加增加。總之，通過本項研究的觀察分析發現急性腦血管與血糖水平密切相關。

參考文獻：

[1]賈振魁. 李氏概率論量表的修訂及在急性腦血管病鑒別診斷中的應用[J].診斷學理論與實踐，2007，6（ 3） ： 255

[2]林亞新，周茵，李國毅，等. 應激性血糖增高對急性腦梗死的影響[J].中國誤診學雜志，2005，5（ 1） ： 79.

[3]GrunsteinHS，james DE， storlien LH，et al. Hyper-in sulinemls suppresses glueose utiliyation in specific brain regions[J].Endoerinology，1985，116：504.

[4]張峰，許杰華. 腦卒中后血糖水平動態變化的研究[J].中國危重病急救醫學，2004，16（ 4） ： 247-149.

[5]中華神經科學會，中華神經外科學會. 各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（ 6） ： 379.

[6]邢詒剛，廖捷均，楊煉紅 . 腦梗死與應激性高血糖[J].中山醫科大學學報，1997，17： 79.

[7]鄒立，彭凱潤，張幸運，等.腆島索抵抗與腦梗塞關系的初步研究[J].臨床神經病學雜志.1996，9（3）：152～154.

編輯/成森