產(chǎn)婦出血性休克的臨產(chǎn)觀察和護理分析

摘要：目的 探討產(chǎn)科出血性休克的臨床原因并提出有效的治療措施。方法 選取2010年～2013年在我院產(chǎn)科接受的30例出血性休克患者為研究對象，對其住院期間的臨床資料進行回顧性分析，分析研究導致出血性休克的原因和影響因素，并評價臨床治療效果，找到治療產(chǎn)科出血性休克的有效措施。結(jié)果 造成產(chǎn)科出血性休克的主要原因依次是產(chǎn)后原因、產(chǎn)前原因以及其他原因；經(jīng)過及時有效的診斷和搶救，除2例行經(jīng)腹子宮切除術(shù)，1例失血過多死亡外，其余患者出血性休克均治愈，治愈率達90%。結(jié)論 引起產(chǎn)科出血性休克的原因是多方面的，針對不同原因，采取正確、合理的治療措施，及時的予于治療可以治療提高產(chǎn)科出血性休克的臨床療效，降低死亡率，最大程度的保留患者的生育能力。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科出血性休克；臨床原因；治療措施

出血性休克是產(chǎn)科常見的危重癥之一，主要是由于患者失血過多導致血容量和有效循環(huán)血量的減少，外周組織的血液循環(huán)和組織灌流量不足，組織缺氧造成患者酸中毒[1]，若不及時治療則容易造成多個器官功能衰竭，最終導致患者死亡。有文獻報道[2]，出血性休克的發(fā)生主要與產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血有關(guān)，造成出血性休克的具體原因較多，且較復雜，一般的治療方法療效并不顯著，取得良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年～2013年在我院產(chǎn)科接受的30例出血性休克患者為研究對象，其中產(chǎn)前出血8例，產(chǎn)后出血22例。輕度休克患者（失血量700～1200ml）19例，中度休克患者（失血量1200～1800ml）7例，重度休克患者（失血量1800～3600ml）4例。臨床主要癥狀有面色蒼白、四肢冰涼、患者血壓下降、脈搏增快、細弱或消失，呼吸加快，甚至出現(xiàn)不同程度的意識模糊、障礙和昏迷。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 密切觀察患者呼吸、血液、體溫、脈搏等生命體征的變化；患者平臥位、下肢抬高，吸氧，注意保暖；開通兩條靜脈通路。

1.2.2 糾正治療 為維持正常的血容量，保持正常組織的血流灌注量從而恢復主要臟器的功能，及時的補充血容量極為重要。對于失血性休克患者應及時、迅速的建立兩條靜脈通道，快速補充溶液和血液，遵照先快后慢，先晶后膠的原則，對患者進行血容量補充。如果患者失血過多，晶體溶液的補給不能有效維持循環(huán)血容量，應立即補充新鮮全血或血漿，可以有效地擴充血容量，較長時間的維持血壓的穩(wěn)定，增加身體的回心血量，糾正失血性休克[3]。

1.2.3 藥物治療 在補充血容量的同時，適量使用血管活性藥物及興奮受體的藥物，改善冠脈供血不足和升壓作用，改善心臟功能，因為在休克過程中冠狀動脈容易導致供血不足從而對心肌造成損傷。另外，腎上腺皮質(zhì)激素可以改善微循環(huán)，增加血流灌注量，促進細胞對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，改善微循環(huán)。此外，在補充血容量過程中還要注意預防酸中毒，可采用堿性溶液糾正。

1.2.4 對癥治療 針對不同原因?qū)е碌漠a(chǎn)科失血性休克采取不同的具體治療。例如：前置胎盤的立即行剖宮產(chǎn)或剖宮取胎術(shù)；胎盤粘連的在抗休克的同時行人工剝離胎盤術(shù)，考慮胎盤植入的、對子宮血管、髂內(nèi)血管進行結(jié)扎，必要時可切除子宮；對于子宮收縮乏力造成的出血可通過按摩子宮，使用宮縮藥物，宮腔填塞紗條等方法進行止血，對于胎盤過早剝離導致子宮卒中及彌漫性血管內(nèi)凝血引起的出血可在止血、輸血、糾正休克的基礎上應用肝素、纖維蛋白原治療[4]，必要時可將子宮切除。

2 結(jié)果

30例出血性休克患者經(jīng)治療后除2例經(jīng)腹行子宮切除術(shù)，1例因過度失血死亡，27例完全治愈，治愈率90%。

3 討論

出血性休克是產(chǎn)科常見的危重癥之一，產(chǎn)科出血性休克由于在短時間內(nèi)丟失大量的血液，造成血容量迅速下降，引起循環(huán)血量減少，回心血量下降導致主要臟器受損、循環(huán)衰竭、休克等，患者臨床表現(xiàn)為心動過速、靜脈壓下降、外周阻力增加，嚴重時血壓下降、意識喪失、出現(xiàn)休克和酸中毒等，若不及時治療會造成主要臟器不可逆損傷和多種并發(fā)癥，嚴重的還會導致患者死亡。

3.1 出血性休克的原因分析

3.1.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是導致患者產(chǎn)后出血進而引起出血性休克的最主要原因，其產(chǎn)生原因可能是產(chǎn)婦身體虛弱，在生產(chǎn)期間精神緊張、用藥因素以及生產(chǎn)過程中體力消耗過大，另外，多胎妊娠、多產(chǎn)、巨大兒、羊水過多等原因造成子宮肌纖維過度伸展，彈性降低，進而導致子宮收縮乏力[5]。因此，加強子宮收縮是治療宮縮乏力引起的出血性休克的最直接有效方法，可通過按摩子宮，刺激子宮收縮，同時配合使用宮縮藥物治療。

3.1.2 胎盤因素 多數(shù)胎盤因素引起的產(chǎn)后出血往往與多次刮宮導致子宮內(nèi)膜生長不完全或者子宮腔內(nèi)感染有關(guān)。可以通過積極干預第三產(chǎn)程進行治療和預防，在分娩結(jié)束后可通過按摩子宮、牽拉臍帶以及使用縮宮素等方法幫助胎盤娩出，減少生產(chǎn)過程出血和產(chǎn)后出血。剝離胎盤時切忌要輕揉、不可搓擠子宮，可采用人工胎盤剝離術(shù)，對不易剝離的胎盤進行剝離，同時注意檢查剝離下的胎盤是否完整，確保胎盤在子宮內(nèi)無任何殘留，同時盡量使第三產(chǎn)程在30min內(nèi)結(jié)束。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 由于胎兒巨大、子宮收縮過強，生產(chǎn)過程太快以及生產(chǎn)過程中未能很好的保護陰道和會陰以及宮頸裂傷或者助產(chǎn)操作不當均會導致軟產(chǎn)道損傷進而引起產(chǎn)后出血，嚴重者會引起陰道穹窿、子宮下段或者盆壁形成血腫，嚴重影響患者的生活。因此，在生產(chǎn)過程中嚴格控制生產(chǎn)速度，調(diào)節(jié)子宮收縮力度，提高接產(chǎn)技術(shù)，減少不必要的損傷，同時做好檢查，避免產(chǎn)后出血。

3.1.4 凝血功能障礙 一些患者由于自身凝血系統(tǒng)存在障礙，出血后不易凝血，造成分娩24h內(nèi)陰道持續(xù)有不凝血流出，累計達2500ml以上，患者出現(xiàn)出血性休克癥狀。護理人員應當及時予于以補充新鮮血液，維持血容量和血壓，同時給予藥物治療，促進凝血。此外，還要重視積極治療凝血功能障礙，采取營養(yǎng)療法保護臟器。

3.1.5 前置胎盤 是造成產(chǎn)前出血的主要原因。其發(fā)生的原因主要是由于[6]：①多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)等造成子宮內(nèi)膜生長不完整，損傷或者病變，增加前置胎盤的發(fā)生率；②巨大兒、多胎妊娠、膜狀胎盤以及副胎盤等胎盤發(fā)育出現(xiàn)異常；③胎盤供養(yǎng)不足，發(fā)育遲緩也會增加前置胎盤的發(fā)生率。

3.1.6 胎盤早剝 也是造成產(chǎn)前出血的主要原因。慢性高血壓、凝血功能障礙、慢性腎病等子宮血管病變及血液病會造成胎盤早剝；腹部受傷、臍帶太短等機械性因素以及體位變化導致子宮靜脈壓升高都會導致胎盤早剝。

本研究中在引起出血性休克的原因中，造成產(chǎn)科出血性休克的主要原因依次是產(chǎn)后原因、產(chǎn)前原因以及其他原因為主要因素。

3.2 出血性休克臨產(chǎn)治療 對于產(chǎn)科出血性休克治療，首先準確判斷患者休克的程度，要找到出血性休克的出血原因、出血部位，及時的給予止血治療，其次，建立多條靜脈通道，迅速的補充患者的血容量，糾正低血壓等休克癥狀，維持患者血壓、心率等生命體征的穩(wěn)定。此外，還要給予患者吸氧，保證氧供充足，同時注意糾正酸中毒，并配合藥物治療[7]。之后針對導致出血的不同原因?qū)ΠY治療，最大限度的保護患者的生育能力。對于出血極為嚴重的患者，在生命受到嚴重威脅的時候，醫(yī)生應當立即對其實施子宮切除術(shù)，挽救患者的生命[8]。

綜上所述，針對引起產(chǎn)科出血休克的不同原因，采取正確、合理的治療措施，及時的予以治療可以顯著提高產(chǎn)科出血性休克的臨床療效，降低死亡率，最大程度的保留患者的生育能力。

參考文獻：

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[8]陳慧梅.產(chǎn)科出血性休克的臨床搶救措施分析.[J].求醫(yī)問藥，2013，11（1）：473-474.

編輯/成森