早期康復護理對腦卒中患者偏癱性肩痛的干預

摘要：目的 探討早期康復護理對腦卒中患者偏癱性肩痛的干預效果。方法 通過對2011年6月～12月未行康復護理的腦卒中后偏癱性肩痛患者與2012年1月～7月行康復護理干預后偏癱性肩痛患者進行比較，隨機各抽出15例患者分為康復組（15例）和對照組（15例），對照組給予神經內科常規治療和護理；康復組給予神經內科常規治療和護理的同時采用早期康復護理。分別于治療前和治療后進行肩關節疼痛評分。采用Fugl-meyer評分（FMA）評定運動功能，分別對兩組患者在治療前、后進行肩關節疼痛評分。結果 兩組患者Fugl-meyer評分均有一定程度的改善，康復組的改善幅度明顯優于對照組（P<0.001）。結論 早期康復護理能有效預防和治療偏癱性肩痛，極大程度提高患側上肢運動功能及日常生活活動能力。

關鍵詞：腦卒中；偏癱肩痛 ；早期護理干預

偏癱性肩痛是腦卒中患者的常見并發癥，它不僅妨礙了患者上肢功能的恢復，而且嚴重的影響了患者的生活質量，增加了家庭及社會的負擔。我院對腦卒中偏癱性肩痛的患者進行早期康復護理，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年6月～12月未行康復護理的腦卒中后偏癱性肩痛患者與2012年1月～7月給予早期康復護理后偏癱性肩痛患者進行比較，隨機各抽出15例患者分為康復組（15例）和對照組（15例），康復組15例，男8例，女7例，平均年齡（58.2±6.2）歲，腦出血5例，腦梗塞10例，病程為腦卒中后3～7w，其中單純性肩痛13例，肩關節半脫位伴肩痛2例。對照組15例，男性10例，女性5例，平均年齡（59.3±5.1）歲，病程3～7w，腦出血6例，腦梗塞9例，其中腦卒中后單純性肩痛12例，肩關節半脫位伴肩痛3例。兩組病種、病程、性別和年齡，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組采用神經內科常規治療和護理，康復組給予神經內科常規治療和護理同時行早期康復護理。

1.2.2肢體康復鍛煉

1.2.2.1指導家屬和護理人員采取正確的體位擺放。患者入院后立即實施，肩關節半脫位，在臥、坐、站等體位中均應注意保持肩胛骨的正確位置，患者取患側臥位、仰臥位時將肩胛骨向外上推移、墊軟枕于肩背部，使肩前屈，坐位時將患肢放于前方桌面上或輪椅扶手上；立位時用肩吊帶或三角巾（遲緩期應使用，肌張力增高后使用因可易化屈肌痙攣模式，故不宜用）。預防肩手綜合征可將患肢稍抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。

1.2.2.2患側肢體各關節的按摩、由肢體近端到遠端，手法輕柔。

1.2.2.3肩關節的被動運動：在軟癱瘓期，以無痛范圍內被動運動為主，主要為肩胛骨的被動活動。仰臥時，護士立于患者患側，以一手掌托住患者肩胛骨，另一手托住患肢關節，使肩關節作前屈運動。在痙攣期，可通過健側臥位向前上方松動肩胛胸壁關節。在被動運動時，應遵循正常的肩關節運動節律和其它生理機制，避免牽拉患側上肢。

1.2.2.4肩關節的主動活動 包括聳肩運動，肩關節外展和前屈運動，肩甲的前伸運動，Bobath握手上舉運動，運動時根據情況給予輔助或阻力。

1.2.2.5調節肌張力 在軟癱瘓期，通過拍打、牽拉擠壓關節和冷敷等方法給予刺激以提高肌張力，痙攣期則利用良肢位抗痙攣模式、牽伸法、患肢負重和原始反射的抗痙攣模式等措施緩解肌張力。

1.2.2.6物理因子治療 功能性電刺激，中頻電療。

1.2.2.7其他訓練 包括坐位平衡，起坐練習、站立及步行練習，ADL練習，心理治療，言語刺激，作業療法，鼓勵患者積極參與，緩解疼痛，改善肩關節功能。訓練時間40～60min/次，2次/d，5d/w。

1.2.3評定方法 兩組患者均在治療前和治療后由康復專科醫師、護士統一評估。兩組均采用Fugl-meyer運動功能評分法進行患者肩關節疼痛的評估。

2 結果

根據Fugl-meyer評估方法，分別對兩組患者在治療前、后進行患者肩關節疼痛評分。見表1。

3 討論

偏癱肩痛是多種原因共同作用于肩關節而形成的，其中患者家屬或護理人員不正確的護理方法亦是肩痛發生的重要原因[1]。我們通過早期康復護理干預，即綜合各種神經肌肉促通技術和日常生活能力訓練，預防和糾正各種病因和危險因素。在軟癱期的體位療法可預防肩關節脫位和肩-手綜合征的發生[2]。通過擠壓肩關節和拍打肩周肌群以提高肌張力，預防肩關節半脫位的發生，而被動活動有效地預防關節痙攣和粘連，對患肢的按摩能有效地促進血液循環，對肩痛有很好的治療作用。功能性電刺激可預防肌萎縮，改善肩部肌張力，促進患者功能恢復，預防肩半脫位和減輕疼痛，中頻電療能降低人體痛閾，促進局部靜脈回流，故適用于偏癱肩痛的治療[3]。所有的康復治療均由康復護士和經培訓的家屬完成，避免了不正確的手法引起的肩痛。通過對未進行康復護理干預的與進行系統的康復護理早期干預的偏癱肩痛患者的肩痛改善情況和上肢功能恢復情況的比較，說明早期康復護理能有效預防和治療肩痛，對上肢功能恢復和日常生活能力提高有極大的促進作用。

參考文獻：

[1]楊燕，韓燕紅，沈順娣，等.腦卒中患者康復期的日常生活能力及認知功能狀況[J].解放者護理雜志，2011，4：8.

[2]燕鐵斌，主編.現代康復治療學[M].第1版.廣州：廣東科技出版社，2010：364.

[3]馮珍.偏癱肩的治療研究進展[J].中國康復醫學雜志，2011，21（5）：471.

編輯/哈濤