病房心電監護儀使用和管理體會

摘要：隨著醫學科學的發展，床旁心電監護儀在臨床工作中的使用越來越普遍， 隨著監護儀在臨床中的廣泛應用，不僅大大地減輕醫護人員的勞動強度，更重要的為醫護人員對重癥患者和大中手術后患者的病情觀察、分析提供及時可靠的醫學數據，從而大大地提高了臨床診斷、治療和護理水平， 我科自2005年以來，對大、中手術的術后患者實行常規的床旁監護，取得良好的臨床監護效果，但由于監護儀設備貴重并且使用的導線較多，在使用中和使用后多存在零亂、纏繞、打折等現象，不易管理，另外在使用監護儀時，各導線分別連接在患者身體上，因為監護儀與患者之間的導線較長而且零亂，過長導線或散放于病床上或纏繞壓在患者身體下，影響患者舒適，影響病房床單位整潔，甚至影響監護效果，并且過長的導線還易于落在地上，造成腳踩或不小心勾拉等情況，從而易引至導線折斷，降低導線的使用壽命，給工作帶來不便，影響醫療效果， 甚至易導致護理不良事件發生和引起醫療糾紛，為此我們護理工作中，應特別重視病房監護儀的日常管理和使用中的導線管理，本文簡述了監護儀在臨床使用中的幾點體會。

關鍵詞：病房；監護儀；使用；導線；管理

1 日常監護儀的科學管理

1.1 儀器要有專人管理 固定放置，定期檢查，定期通電，對有儲備電和無儲備電監護儀科室要分別做好標色，有儲備電的監護儀要定期檢查儲備電的情況，并視情況及時充足電，以確保病區停電時緊急應對，科室建立使用維修保養登記本，發現異常需懸掛待維修提示牌，并要及時送維修和做好交接班。設備科人員需定期下科室了解儀器的使用、維修、保養情況并進行儀器精密度、性能和安全性進行檢查維護，清潔儀器內部，使儀器始終處于完好狀態。

1.2 制定科學的使用流程 加強學習和培訓， 使用流程制定后，要組織護士學習和培訓并考核，讓護士熟練掌握儀器使用流程和注意事項，并將使用流程貼于監護儀的背面，以隨時幫助護士記憶。另外要加強護士的日常訓練，尤其是科室新護士的培訓考核，以確保護士對儀器熟練掌握。

1.3 合理放置 設備應存放在干燥、通風、潔凈度較高的環境中，以保障設備的安全運行。要確保水、電、氣等輔助環節的正常供給，特別是供電系統，必須配備輔助供電（二路供電）。所有的搶救儀器必須有備用機。操作說明、應急預案必須上墻。如發生大規模群體需搶救的任務時，必須和其他部門組織、協調好，確?；颊叩谝粫r間得到救治。加強對設備日常性維護尤為重要，由于設備的運轉、部件的老化，通過經常巡檢可把故障消除在萌芽之中，要經常對設備進行防塵、清潔、消毒等，保證儀器的正常運行，確保安全。

1.4 心電監護儀使用后的終末處理 心電監護儀屬于較貴重的醫療設備，患者使用后應進行充分的清潔和保養，才能延長其使用壽命，使其更好地為臨床服務。使用后各連接導線可用清水擦拭晾干，若有患者分泌物污染，可先用含氯消毒液擦拭，再用清水充分擦拭晾干。血壓袖帶應拆卸下來后用清水沖洗晾干備用，每臺監護儀應配有2套血壓袖帶為宜。各導線理順、分類，按照使用的先后順序繞成20～30cm大小的圓圈并用細棉繩固定在監護機手柄上，便于取用，省時。

2 使用中的監護儀的導線的管理

2.1 使用前確保監護儀各導線連接正確妥當 避免因心電監護儀使用不當或導線連接錯誤而出現護理缺陷或糾紛，對昏迷患者袖帶束扎勿過緊、因為受壓時間過長會造成局部血液循環障礙。另外每次測量時應注意將袖帶內殘余氣體排盡，以免影響測量結果。在連續監測時應做到每4～5h放松1次，間隔10h左右更換監測部位1次。連續使用>3d的患者，注意對袖帶的更換、清潔、消毒。

2.2 正確使用指脈氧探頭和導線 指脈氧探頭靈敏度極高，指甲過長、有任何染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循環差、探頭松動等都將影響監測數據的正確性。使用時要注意定時觀察，如使用時間長，患者手指會感到不適，應更換另一個手指進行監護，探頭放置位置應與測血壓手臂分開。盡可能專人專用，每班用75%乙醇棉球消毒1次；另外要注意保護探頭，適當固定，以免碰撞、脫落、損壞。

2.3 嚴格按照設備的操作規程進行操作 心電導線的線束應選擇在患者身體上最適宜的位置接入：建議導線的線束從患者的肩膀處導入，或從衣服的下擺處進入，如選擇線束從患者的肩膀處導入的，應注意避免因患者的手臂及肩膀活動時導線的線束緊貼患者頸部，影響患者舒適，若選擇線束從患者衣服的下擺處進入的，則應避免導線線束壓患者身下或腋下。使用時分別將各導線按順序取出需要的長度，妥善連接，留下適當的長度供患者轉身活動，然后將剩下的過長部份導線順繞成一個直徑約20～30cm的圓圈，再用小號橡皮圈或細棉繩固定在監護儀的手柄上，以避免過長的導線壓在患者身體下或落在地上，另應特別注意袖帶、血氧飽和度的連線勿繞在床欄上；心電導聯的管理電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發紅或破損炎癥處，電極片長期應用易脫落，影響準確性，一般48h左右更換1次。

2.4 注意局部皮膚保護 防止皮膚破損和關注監測血壓肢體的舒適度：常規觀察儀器接觸的局部皮膚和肢體情況.定時更換接觸部位，以避免不必要皮膚損傷，對連監測血壓的建議在非監測時段適當松脫袖帶，以緩解肢體不適。血氧監測線應單獨繞圈固定，血氧探頭應每1～2h更換部位1次，以防止指（趾）端血液循環障礙引起的青紫、紅腫現象發生。心臟電極更換時要用乙醇棉球擦凈粘貼位置，必要時外涂鋅氧油或曲咪新乳膏。停止監測時，切記隨即取下電極片，以避免因遺忘電極片長時間粘貼皮膚而造成局部皮膚損傷。

2.5 做好患者及家屬宣教 監護儀僅用于臨床中，僅限醫生護士操作使用；另外切勿在有麻醉機等易燃易爆的到地方使用監護儀，以防發生爆炸

2.6 勤巡視檢查 每次翻身后檢查各導線是否妥當，發現導聯線壓患者身下或腋下或頸部的，要及時調整，以免患者不適，并根椐患者不同體位隨時調整導聯線的長度。

參考文獻：

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編輯/成森