探視時間對住院精神分裂癥患者的影響

摘要：目的 探討家屬探視對鞏固住院精神分裂癥治療的效果評價。方法 將住院的60例精神分裂癥患者分為入院2w探視組和入院8w探視組，采用精神癥狀量表-護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定。結果 入院2w探視組的總分、總積極因素分及社會興趣、個人整潔2項因子分的分值均顯著高于入院8w探視組，入院2w探視組的遲緩因子分、總消極因素分值顯著低于實驗組（P<0.05）。而社會能力、激惹、精神病性表現、抑郁因子的分值兩組無顯著性（P>0.05）。結論 入院2w探視組家屬的探視有利于住院精神分裂癥患者病情的改善、家庭的支持能鞏固住院精神分裂癥的治療。

關鍵詞：精神分裂癥；探視時間；病情觀察

精神分裂癥是一種病程遷延且反復發作的常見疾病，給家庭造成極大的精神負擔，很多家屬對疾病康復失去信心、對患者厭煩或依賴醫院照顧而住院[1，2]，因患者住院不與社會交往，信息閉塞，醫院的飲食起居有規律，一切均有人督促、照顧、協助，易使患者生活技能下降，心理及軀體功能缺陷，精神功能殘疾。而家庭支持系統是這類患者所能獲得的社會支持系統中最直接、最重要的一個環節。本研究旨在探討住院精神分裂癥患者家屬探視時間對鞏固治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在寧德市某精神病院住院精神分裂癥患者為研究對象。入組標準：符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，病情穩定，以陰性癥狀為主的患者，根據科內探視記錄本及向探視護士了解2011年6月～2012年8月家屬探視情況，將患者分為入院2w探視組和入院8w探視組 ，符合入組標準的入院2w探視組30例，入院8w探視組30例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將符合入組標準的60例住院精神分裂癥患者，入院2w探視組30例，入院8w探視組30例。

1.2.2 研究工具 ①一般資料調查表：包括被調查者性別、年齡、文化程度、婚姻、病程等；②護士用住院患者觀察量表（NOSIE）[3]：為精神癥狀評定量表，本量表為頻度量表，按照具體現象或癥狀的出現頻度，分為0～4分。結果可以歸納成因子分、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計（總分）。評分越高，表明相應項目表現越頻繁。

1.2.3 評估方法 評估者為接受專門培訓的1名護師，于每次探視后3d分別對所在病區了解患者病情的一名護師或探視護士詢問病情，統一標準，使用NOSIE量表對患者進行評定。

1.2.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行資料整理分析，主要統計方法為t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況 根據統計結果顯示兩組患者年齡、病程、性別、婚姻、文化程度等方面經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組NOSIE量表總分和因子分比較 表1計結果顯示入院2w探視組患者的總分、社會興趣、個人整潔及積極因素均顯著高于入院8w探視組，入院8w探視組的遲緩、總消極因素顯著低于入院8w探視組（P<0.05）。而社會能力、激惹、精神病性表現、抑郁因子兩組無顯著性（P>0.05）。

3 討論

慢性精神分裂癥患者致殘率高，單純的藥物治療和護理難以全面康復，必須采用藥物-心理-社會綜合性康復措施。為延緩住院精神患者的精神衰退、減少精神殘疾、減輕社會負擔，護理人員采取積極的康復措施，而影響預后最為重要的是家庭照顧[4]。家屬探視能影響住院患者的病情，處于急性期狀態的精神病患者不宜探視，因為此期患者精神錯亂，不能接受和理解家屬探視是對他們的關心和愛護，有時還會在病態的支配下，對家屬產生種種誤會，認為家屬加害，監視，強制其住院等而產生敵對情緒，誘發情緒不穩，易激惹火沖動傷人等行為，或過于依賴家屬，糾纏家屬而不安心住院，導致對治療護理不合作。因此，對急性精神癥狀的患者而言，探視不但起不到好的作用，反而會刺激患者，使其情緒不穩，病狀加重。而處于穩定期患者（一般住院2w后），安排探視1～2次/w有利于患者病情的康復。

3.1 入院2w探視組與入院8w探視組的差異 本次研究兩組患者的NOSIE量表總分和因子分比較表明入院2w探視組患者的病情總估計、社會興趣、個人整潔及總積極因素比入院8w探視組患者的功能好，其原因為入院2w探視組患者得到家屬短時間的探視，感受被關懷和愛護，家人的重視，表現愉快的心情，使其注重個人形象，自覺做好個人衛生。積極表現自己，主動參加各項活動，社會興趣變得廣泛，總體病情表現好轉。入院8w探視組患者的遲緩、總消極因素顯著高于入院2w探視組，其原因為入院8w探視組患者認為家屬長時間探視表明不關心、遺棄自己，表現自卑、孤獨、對周圍事物漠不關心、生活懶散，動作遲緩，情緒低落或易怒，終日臥床休息。

3.2 家庭因素的影響 精神分裂癥作為常見且較為嚴重的精神疾病，其發病會造成患者工作、學習、人際關系、生活方式及社會地位的明顯改變，尤其慢性疾病使患者處于長期的社會偏見及歧視之中。因而精神分裂癥患者的康復是一個涉及醫學、家庭和社會的復雜問題。除合理的藥物治療外，影響預后最重要的是家庭照顧[5]Fefeil[6]等，研究表現，精神分裂癥患者對待疾病的態度更多地采用\"屈服\"策略，國內研究發現，精神分裂癥家庭成員的積極應對方式（積極的探視、熱情的關懷、鼓勵和寬容），可對患者的情緒產生良好的影響[7]。本調查結果支持上述觀點。

3.3 住院患者存在現象 結果還顯示兩組患者的社會能力、激惹、抑郁3項因子無顯著差異，這與患者住院的封閉式管理，使患者的社會功能下降；無外界事物干擾，對未來生活不做打算，故情緒波動較少有關。另外，兩組的精神病表現差異不大，與慢性精神障礙經過充分治療仍會殘留精神癥狀有關。

4 小結

本研究結果表明家屬探視時間會影響住院精神分裂癥患者的預后。許多研究資料表明，家庭成員的支持與理解在住院精神患者的康復過程中至關重要，不正確的態度及對精神疾病缺乏認識是造成部分家屬不重視探視的主要原因[8～10]。因此護理上應加強與家庭溝通，讓其認識到家庭支持的重要性，同時做好家屬的精神病相關知識宣教，轉變對精神患者探視的態度，掌握探視時間，并指導家屬在探視時應多與患者溝通，讓其多了解社會和家庭成員的愉快經歷，對建立良好情緒、鞏固治療，對減輕精神疾病殘留癥狀、預防疾病復發、提高患者的生活質量、社會功能具有一定意義。

由于條件所限，本研究樣本量少，此工作有待于進一步擴大樣本后繼續研究。

參考文獻：

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編輯/成森