扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察

摘要：目的 本文主要對扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術在小兒鼾癥的臨床治療中的應用效果進行觀察分析。方法 資料選取我院2013年2月～2014年2月收治的扁桃體肥大合并腺樣體肥大的小兒鼾癥患者40例，對其進行扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療，觀察分析其臨床療效。結果 術后3個月對所有患兒進行隨訪，結果40例患兒的呼吸暫停現象均完全消失，臨床治愈率高達95.0%，治療總有效率為100%，且所有伴有鼻竇炎、分泌性中耳炎及其他癥狀的患兒，經治療后其臨床癥狀均得到顯著改善。結論 采用扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥的臨床療效顯著，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：扁桃體摘除；鼻內鏡；腺樣體切除；小兒鼾癥；臨床療效

鼾癥是臨床中比較常見的一種耳鼻咽喉科疾病，主要表現為睡眠狀態下的呼吸暫停、打鼾或低通氣[1]。鼾癥多發于成年人中，但是近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食習慣的改變，臨床小兒鼾癥的發病率也在不斷增加，嚴重影響患兒生活質量及其體格、智力等的發育。因此，兒童鼾癥的臨床診斷和治療開始引起人們更多的關注。本文主要探討了扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥的臨床效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2013年2月～2014年2月收治的扁桃體肥大合并腺樣體肥大的小兒鼾癥患者40例，將其作為研究對象。其中，25例男患兒，20例女性患兒；患兒年齡為2～10歲，平均年齡為（5±2.5）歲；患兒病程為2～5年，平均病程為（3.5±1.5）年；所有患兒經專科檢查均確診為小兒鼾癥，且雙側扁桃體為Ⅱ°～Ⅲ°腫大，伴有不同程度的腺樣體肥厚。伴隨鼻竇炎、分泌性中耳炎等癥狀。

1.2 方法 給予40例患兒扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療：首先，術前行全身麻醉；借助Davis開口器暴露咽腔，然后采用傳統手術方法剝離、摘除患兒雙側的扁桃體，并選擇合適的鹽水棉球壓迫止血或采用雙極電凝進行徹底止血。對于出血較為劇烈電凝自學不易，行縫扎止血；其次，往患兒的鼻腔內注入少量的腎上腺素鹽水用來收縮其鼻腔黏膜，并將2根8號導尿管分別插入其兩側的鼻腔內，拉起軟腭系活結；選擇70°內的窺鏡對患兒腺樣體與咽鼓管圓枕以及后鼻孔之間的關系進行仔細觀察；使用130°的鼻動力切割系統切除患兒腺樣體，并對手術是否有殘留以及出血等情況進行檢查；檢查完畢后，將2塊膨脹的海綿用絲線系好，并注入之前使用的腎上腺素鹽水，使其發生膨脹；然后再將絲線與導尿管系好，從鼻腔中拉出，以便于通過膨脹的海綿壓迫患兒腺樣體的創面進行止血；手術后第2d，可將膨脹海綿拔出，并阿理使用抗生素、滴鼻劑以及漱口液等進行處理。

2 結果

術后3個月對所有患兒進行隨訪，結果40例患兒的呼吸暫?，F象均完全消失，臨床治愈率高達95.0%，治療總有效率為100%，且伴有鼻竇炎、分泌性中耳炎及其他癥狀的患兒，經治療后其臨床癥狀均得到顯著改善。

3 討論

鼾癥，即睡眠呼吸暫停綜合征，是一種較為普遍的睡眠現象。其主要指的是由各種原因引起的睡眠狀態下反復出現呼吸暫?；虻屯?，進而引發機體產生一系列病理、生理改變的臨床綜合征[2]。鼾癥的具體臨床癥狀為睡覺時鼻堵塞、呼吸不暢以及張口呼吸，嚴重者可能出現呼吸暫停。上述癥狀也往往導致患兒睡眠時大腦處于慢性缺氧狀態，長此以往，患兒的睡眠結構也會發生變化，不僅會表現出多夢、夜驚、嗜睡、頭痛等情緒改變，嚴重者甚至還會出現思維紊亂、記憶力以及機體抵抗力下降等情況，嚴重威脅患兒生命健康。因此，加強對小兒鼾癥的臨床診斷和治療研究具有極其重要的現實意義。

當前臨床中對于小兒鼾癥的治療方式有很多，其中包括肥大扁桃體的摘除及肥大腺樣體內窺鏡下切除等，所取得的臨床療效也比較令人滿意[3]。但這類治療方法也存在一定的弊端，即部分患兒手術摘除過程中，往往會有一定的殘留。并且由于患兒年齡過小，術后出血的檢查較為困難。因此，手術過程中徹底止血極為關鍵。本組患兒在行內鏡下腺樣體切除時，手術醫生在其鼻腔內注入了少量的腎上腺素鹽水，目的就是為了有效潤滑和收縮患兒鼻腔黏膜，以便于能夠盡量減少插入導尿管對患兒鼻腔造成的損傷；而膨脹海綿的使用，不僅可有效減少患兒術后的不適感，還可實現手術創面的徹底止血，對患兒的恢復具有重要作用[4～6]。

綜上所述，小兒鼾癥是臨床中極為常見的一種小兒疾病，其對患兒的身體健康有著極其重要影響。因此，加強對早期小兒鼾癥的及時診斷，并積極采用扁桃體切除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除術對其進行治療，可有效提高鼾癥患兒的臨床治愈率及總有效率。

參考文獻：

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編輯/成森