外周動—靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸臨床分析

摘要：目的 探討分析外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～12月收治的56例新生兒重癥黃疸患兒，給予外周動-靜脈同步換血治療，觀察比較治療前后患兒的常規血液生化指標和血清總膽紅素水平。結果 與治療前比較，治療后患兒的常規血液生化指標中的血糖、血鉀、血鈣水平發生變化，P<0.05，有統計學意義。血糖為應激性上升，均在12h后恢復正常，血鉀、血鈣下降，給予相應處理后均恢復正常；與治療前比較，治療后患兒的血清總膽紅素水平明顯下降，P<0.05，有統計學意義。結論 外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效顯著，操作簡便，安全可靠，副作用少，值得臨床提供使用。

關鍵詞：外周動-靜脈同步換血；新生兒重癥黃疸；臨床分析

本文旨在探討分析外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效，以期為臨床治療該病提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～12月收治的56例新生兒重癥黃疸患兒，其中男患兒27例，女患兒29例。日齡1～7d，平均日齡（3.0±2.5）d。本組所有患兒均為溶血性黃疸，均符合諸福棠第7版《實用新生兒學》的換血治療指征：足月新生兒的血清膽紅素水平在342μmol/L以上；在光療后其血清膽紅素水平快速上升，上升速度在每小時12μmol/L以上，且征得家屬同意治療。

1.2 方法 入院后對患兒膽紅素的嚴重程度進行目測，急查血清膽紅素水平，回報檢驗結果后嚴格篩查是否符合換血治療指征，對于符合換血治療指征的患兒，在征得家屬同意簽字后準備換血治療。術前3h患兒禁食，防止換血過程中發生嘔吐窒息。準備好相應的搶救和換血物品，向血庫預約和患兒血型相同的新鮮血液。術前治療病房進行30min的紫外線消毒，將新生兒的輻射搶救臺預熱，在保暖環境中實施換血治療，并執行嚴格的消毒隔離制度。首先肱動脈作為出血動脈，如肱動脈穿刺失敗則選擇橈動脈，留置22～24號針頭，在動脈端外接一三通管，其中一端為換血用，一端肝素鈉生理鹽水（0.01﹪）。開放2條靜脈，1條靜脈進行輸血，另1條靜脈作為用藥通路。要求輸血分靜脈通道遠離出血的通路，防止換入血液經側枝支循環換出，可選擇對側兼或上下肢分開。選用血站供應的72h內抽取的同型新鮮枸櫞酸鈉抗凝血，血量采用1次2倍供給（160 ml/kg），以150ml/kg～180ml/kg為換血量，速度7ml/min（與外周動-靜脈等速），時間90min左右。換血和抽血同步進行，在抽血存在阻力時以少量肝素鈉生理鹽水對三通沖洗。在靜脈用藥通路以輸液泵補鈣（1mg/kg ～2mg/kg），每換出血液100ml，注入1ml葡萄糖酸鈣（10%）。在換血的整個過程中，應以多功能監護儀對患兒的生命體征（血壓、心率、體溫、呼吸、血氧飽和度）進行監測，并在換血前、后對患兒的常規血液生化指標和血清總膽紅素水平進行檢測。在換血治療結束后進行藍光照射治療，并給予全方位護理，對患兒進行6h心電監護，在6h后對常規血液生化指標和血清總膽紅素水平進行復查[1]。

1.3 觀察項目 觀察比較治療前后患兒的常規血液生化指標和血清總膽紅素水平。

1.4 統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患兒的常規血液生化指標比較（見表1）

由表1可見，與治療前比較，治療后患兒的常規血液生化指標中的血糖、血鉀、血鈣水平發生變化，P<0.05，有統計學意義。血糖為應激性上升，均在12h后恢復正常，血鉀、血鈣下降，給予相應處理后均恢復正常。

2.2 治療前后患兒血清總膽紅素水平比較（見表2）

由表2可見，與治療前比較，治療后患兒的血清總膽紅素水平明顯下降，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

新生兒黃疸即未滿月新生兒的黃疸，指的是在新生兒時期因膽紅素的代謝發生異常，而導致血液中的膽紅素水平上升，在皮膚、黏膜、鞏膜上出現黃疸的疾病，該病分為生理性黃疸與病理性黃疸，生理性黃疸出現在出生后的2～3d，4～6d為高峰，7～10d消退，早產兒的成形時間會相對較長，會有輕微的食欲不振癥狀出現，未有其他的臨床癥狀出現。病理性黃疸是在出生后的24h就出現黃疸，且2～3w仍舊不消退，甚至加重、加深或者消退后又反復出現或者在出生后的一周到數周內才出現的黃疸[2]。新生兒重癥黃疸可引發膽紅素腦病，致殘率、致死率較高，對患兒的健康和生命構成了嚴重的威脅。外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸，因換血量較大、以枸櫞酸鈉抗凝血為血源，在換血后會使部分血液生化指標發生變化，血糖出現應激性上升，血鉀、血鈣下降，血糖未予處理，在12h后恢復正常，在給予相應的補鉀、補鈣處理后，血鉀、血鈣恢復正常。血糖出現應激性上升，和消除溶血應激狀態有關，并可能和輸注葡萄糖刺激胰島素負面有關，且溶血本身即可增加胰島素分泌，所以在換血過程中和換血后應避免輸注高滲糖，在換血后檢測血糖，預防低血糖發生[3]。血鉀下降主要原因是抗凝劑中的枸櫞酸在患兒肝臟內快速轉變為碳酸氫鈉，導致腎臟的鉀排出量增加而導致的，所以在換血過程中應給予適當補鉀。血鈣下降可能和血液保存、糾正酸中毒有關，所以在換血過程中應給予適當補鈣[4]。本研究顯示，對56例新生兒重癥黃疸患兒進行外周動-靜脈同步換血治療，治療后患兒的血糖、血鉀、血鈣水平發生變化，給予相應處理后均恢復正常。治療后患兒的血清總膽紅素水平明顯下降。

綜上所述，外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸的臨床療效顯著，操作簡便，安全可靠，副作用少，值得臨床提供使用。

參考文獻：

[1]韋艷姬.經外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（2）：138-139.

[2]蹇涵，葉麗霞，梁穎娜.外周動-靜脈同步換血治療新生兒重癥黃疸臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（29）：27-28.

[3]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒病理性黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685-686.

[4]于鳳琴，張家潔，胡玉蓮.外周動靜脈同步自動換血治療新生兒重度高膽紅素血癥[J].中國現代醫生，2010，48（2）：118-119.

編輯/成森