眼外傷致前房出血的臨床診治體會(huì)

摘要：目的 探討眼外傷致前房出血的臨床特征及治療方法與效果。方法 對我院2012年6月～2014年6月收治的61例（78眼）眼外傷致前房出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 61例患者經(jīng)治療后，前房積血完全吸收53例（86.89%），積血未完全吸收8例（13.11%）；治療后患者視力較治療前有明顯改善（P<0.05）；61例78眼中出現(xiàn)繼發(fā)性前房出血6眼（7.69%）；42眼出現(xiàn)并發(fā)癥（53.85%）。結(jié)論 眼外傷致前房出血應(yīng)給予早期綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以盡可能保護(hù)和恢復(fù)患者視功能。

關(guān)鍵詞：眼外傷；前房出血

外傷性前房積血指眼球損傷后虹膜血管滲透性增加，以致血液積聚在前房[1-2]。在眼科臨床上常見嚴(yán)重眼外傷致前房出血及視力下降，一旦沒有及時(shí)治療和處理，會(huì)引發(fā)角膜血染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥[3-4]。為進(jìn)一步探討眼外傷致前房出血的臨床診斷及治療方法，特對我院收治的眼外傷致前房出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 對我院2012年6月～2014年6月收治的61例（78眼）眼外傷致前房出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者47例，女性患者14例，年齡17～51歲，平均年齡（33.2±2.5）歲。61例患者中有28例為交通傷，21例為斗毆擊傷，11例為摔傷，1例不明原因。按照前房出血情況分為五度，輕度：微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞；中度：出血較多時(shí)血液積于前房的容量可分為3級(jí)：少于1/3為Ⅰ級(jí)；介于1/3～2/3為Ⅱ級(jí)；多于2/3為Ⅲ級(jí)；重度：前房完全充滿血液，可呈黑色。視力：光感者23例，0.01～0.1者21例，0.1～0.5者14例，0.5者3例。

1.2 臨床診斷 嚴(yán)重眼外傷致前房出血視力下降顯著，有近期眼部外傷病史，前房內(nèi)可見積血，基本無法觀察眼后段。

1.3治療

1.3.1綜合治療 ①給予患者包扎雙眼措施，叮囑患者行半臥位休息，盡量減少戶外活動(dòng)，避免眼部受到細(xì)菌感染。②給予患者血府逐瘀口服液，止血芳酸，蛇毒血凝酶，如實(shí)施上述治療后1w后眼壓升高或前房積血1w吸收者，可行手術(shù)治療。

1.3.2 手術(shù)治療 在前期綜合治療后眼壓沒有下降至25mmHg且屬于中度Ⅱ～Ⅲ級(jí)及重度前房出血需經(jīng)手術(shù)治療。經(jīng)3d治療前房出血無減少者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)。我院本次研究中收治的61例患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療的15例。以麻醉藥物行球結(jié)膜下局部麻醉，牽引縫線固定上直肌，于顳下方角膜緣內(nèi)1mm出斜行作一2～3mm小切口，壓后唇放出部分血性房水，將尿激酶稀釋為1：1000后緩慢注入前方內(nèi)，約3min待血凝塊溶解松動(dòng)后，以生理鹽水反復(fù)沖洗2～3次，若血凝塊較大，采用注吸針吸抽或以顯微鑷夾出。術(shù)畢常規(guī)結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松3mg，包扎雙眼，術(shù)后輔以維生素C、云南白藥等治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，治療前后患者視力改善情況以構(gòu)成比表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 61例患者視力下降顯著，前房內(nèi)可見積血。經(jīng)治療后，53例患者前房積血完全吸收，占86.89%，8例患者積血未完全吸收，占13.11%。治療后患者視力得到明顯改善，與治療前相比差異顯著（Z=3.568，P<0.05），見表1。

2.2 繼發(fā)性出血 本組61例患者78眼中，出現(xiàn)繼發(fā)性前房出血有6眼，占7.69%，輕度有2眼，中度Ⅰ級(jí)3眼，中度Ⅱ級(jí)有1眼。其輕度中2眼在受傷前做過外傷性白內(nèi)障手術(shù)，視力為手動(dòng)。在本次治療后出血完全吸收，視力仍為手動(dòng)。患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血可能與過分活動(dòng)或便秘有關(guān)。

2.3并發(fā)癥 本組61例患者78眼中，有42眼出現(xiàn)并發(fā)癥，占53.85%。主要由幾下幾種常見并發(fā)癥：虹膜根部斷離、外傷性瞳孔強(qiáng)直、外傷性白內(nèi)障、角膜血染、玻璃體出血及繼發(fā)性青光眼。

3 討論

眼外傷是前房積血的重要致病因素，嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液且呈黑色[5，6]，當(dāng)積血量大時(shí)或吸收中出血，可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損害、繼發(fā)性青光眼，中央呈盤狀渾濁，以后逐漸變?yōu)辄S白色且不消退[7-8]。所以，針對上述現(xiàn)狀治療的重點(diǎn)是促進(jìn)前房出血的吸收及治療并發(fā)癥等[9-12]。我院所采取的是綜合治療措施和手術(shù)治療，前期綜合治療為給予患者包扎雙眼措施，叮囑患者行半臥位休息，避免眼部受到細(xì)菌感染，給予患者血府逐瘀口服液，止血芳酸，蛇毒血凝酶，一般來說，經(jīng)綜合治療、降眼壓后血液也可吸收。若在前期綜合治療后眼壓沒有下降至25mmHg且屬于中度Ⅱ～Ⅲ級(jí)及重度前房出血者，本組61例患者中經(jīng)治療后，53例患者前房積血完全吸收，占86.89%，8例患者積血未完全吸收，占13.11%，視力得到明顯改善。除了常規(guī)的綜合治療和手術(shù)治療以外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好患者及家屬的健康教育，促進(jìn)其快速康復(fù)。

綜上所述，針對眼外傷致前房出血患者應(yīng)給予早期綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者眼護(hù)理及相關(guān)健康教育，盡可能保護(hù)和恢復(fù)視功能。

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