31例耐多藥肺結(jié)核患者產(chǎn)生原因分析

摘要：目的 了解如皋市31例耐多藥肺結(jié)核患者首次接受抗結(jié)核治療時對結(jié)核病的危害和防治知識的掌握程度及治療、督導管理等情況。方法 采用對患者問卷調(diào)查的方式進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 患者首次接受抗結(jié)核治療時對結(jié)核病的危害和防治知識不了解有19例，占61.29%；自行停藥的23例，占74.19%；首次治療沒有接受到正規(guī)督導管理的有23例，占74.19%。結(jié)論 提高全民結(jié)核病防治知識的知曉率；強化肺結(jié)核患者尤其涂陽肺結(jié)核患者的治療依從性；確保督導管理的質(zhì)量，防止耐藥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核；原因；分析

目前，我國耐多藥結(jié)核病疫情比較嚴重，是27個耐多藥結(jié)核病高負擔國家之一，而絕大多數(shù)耐多藥肺結(jié)核患者是由于治療不徹底或不規(guī)則治療而產(chǎn)生耐藥性[1]。如皋市從2009年10月1日開始實施中國全球基金耐多藥項目至今共發(fā)現(xiàn)31例耐多藥肺結(jié)核患者。通過對這些患者進行的回顧性問卷調(diào)查、查看相關(guān)病案，從中找出存在問題，為以后采取干預措施提供參考。

1 資料與方法

查閱2002～2013年如皋市疾病預防控制中心結(jié)核門診部的結(jié)核患者登記本、肺結(jié)核患者專用病歷、實驗室登記本、結(jié)核病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)等資料。

對患者本人采用回顧性問卷調(diào)查的方法，分別就性別、年齡、職業(yè)、文化程度、患者首次接受抗結(jié)核治療時對結(jié)核病的危害和防治知識的掌握及治療、督導管理、有無合并癥等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查31例耐多藥肺結(jié)核患者：男20例，占64.52%；女11例，占35.48%；年齡：60歲以上15例，占48.39%；40～60歲12例，占38.71%；20～40歲4例，占12.90%；平均年齡52.91歲；職業(yè)：農(nóng)民27例，占87.10%；文化程度：小學文化程度及以下的17例，占54.84%；初中文化程度的12例，占38.71%；高中文化程度及以上的2例，占6.45%；首次接受抗結(jié)核治療時患者對結(jié)核病的危害和防治知識不了解有19例，占61.29%；首次接受抗結(jié)核治療情況：自行停藥的23例，占74.19%（其中自己認為治愈而停藥的10例，占43.48%；因不良反應而停藥的9例，占39.13%；因外出打工而停藥的4例，占17.39%）；存在合并癥25例，占80.65%（有胃病史9例，占29.03%，有糖尿病史6例，占19.35%，有肝病史7例，占22.58%，有癌癥史3例，占9.68%）；首次治療沒有接受到正規(guī)督導管理的有19例，占61.29%；

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)這31例患者耐多藥患者中存在共同原因 ：①患者首次接受抗結(jié)核治療時對結(jié)核病防治知識不了解：這部分耐多藥肺結(jié)核患者中農(nóng)民27例，占87.10%；初中及初中以下文化程度29例，占93.55%；首次接受抗結(jié)核治療時患者對結(jié)核病的危害和防治知識不了解有19例，占61.29%。他們由于住在農(nóng)村，文化程度偏低，接受的教育、獲取知識的機會受到一定的限制，而文化水平低又促成其對自身價值、自身健康狀況不重視，不清楚結(jié)核病的基本癥狀和傳播途徑、危害性及國家的免費政策，加上診治醫(yī)生對新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者結(jié)防知識宣傳力度不夠，最終導致患者首次接受抗結(jié)核治療不規(guī)則[2]；②治療難度大，患者依從性不高：存在合并癥25例，占80.65%（有胃病史9例，占29.03%，有糖尿病史6例，占19.35%，有肝病史7例，占22.58%，有癌癥史3例，占9.68%），縣級結(jié)核病定點機構(gòu)應設備、人員等條件的限制，無法處置這類患者，而這類患者又到上級不同醫(yī)療機構(gòu)反復接受個性化治療，由于費用大、療效不確切導致患者治療依從性降低，最終導致患者產(chǎn)生耐藥性[3]；③督導管理制度未能落到實處：自行停藥的23例，占74.19%（其中自己認為治愈而停藥的10例，占43.48%；因不良反應而停藥的9例，占39.13%；因外出打工而停藥的4例，占17.39%）；首次治療沒有接受到正規(guī)督導管理的有23例，占74.19%。由于他們住在農(nóng)村，文化程度偏低 ，得病后不愿讓村中其他人知道因此不愿接受鎮(zhèn)、村級醫(yī)生督導管理或不相信鎮(zhèn)、村級督導醫(yī)生的宣傳等諸多因素給督導管理工作帶來困難，導致督導管理制度未能真正落到實處。

今后措施：首先，結(jié)核病定點機構(gòu)的醫(yī)務工作者要重視對重點人群尤其新登記的活動性肺結(jié)核病患者進行結(jié)核病防治知識和國家免費政策的宣傳，讓新登記的肺結(jié)核患者及其家屬了解結(jié)核病的危害及規(guī)則服藥的重要性，只有增加患者治療的依從性，他們才能接受規(guī)則的治療，從而提高治愈率；其次，結(jié)防機構(gòu)要對居住本地的所有新登記的肺結(jié)核患者按DOTS策略的要求進行規(guī)范治療、管理，并加大對鎮(zhèn)、村級結(jié)防醫(yī)生的考核力度；最后，結(jié)防機構(gòu)對特殊人群的肺結(jié)核患者尤其是對涂陽肺結(jié)核患者應采用合理的、切實可行的、患者能接受的治療方案和管理方式，來增加患者的依從性，如：①對居住本地而短期要外出務工的和暫住本地的流動的肺結(jié)核患者應實行個性化督導管理模式（可采用家庭督導員與村醫(yī)相結(jié)合的管理模式）來確保患者按時服藥、按時到結(jié)核病定點機構(gòu)復診，結(jié)防機構(gòu)也要定期進行檢查來了解是否認真督導；②對流動的肺結(jié)核患者應及時對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識及國家對肺結(jié)核免費治療的相關(guān)政策的宣傳，及時為流動肺結(jié)核患者制定患者能接受的治療方案與管理方式，讓其及早接受治療，減少對社會的危害，同時要與患者真誠地交流，了解患者詳細信息及今后打算和去向，及時與要去地的結(jié)防機構(gòu)聯(lián)系，來保證患者治療、管理的連續(xù)性；③對出現(xiàn)不良反應和有合并癥的肺結(jié)核患者時，結(jié)防定點機構(gòu)應與醫(yī)院加強合作，制定合理化療方案，來減少因不良反應、用藥不合理等因素引起的停藥或頻繁換藥。

上述三個方面，是增加患者治療的依從性，提高肺結(jié)核患者的治愈率，減少耐多藥結(jié)核病發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部新聞辦公室.耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負擔國家部長級會議[C].2009.

[2]Word Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis emergency update2008[C].Geneva：WHO，2008：3.

[3]屠德華. 耐藥結(jié)核病的形成和預防. 結(jié)核病健康教育，2007，2：13-16.

編輯/成森