品管圈活動在山區救護車急救物品管理中的應用

摘要：目的 探討品管圈工具對山區救護車急救物品的管理。方法 成立品管圈，運用品管圈工具對山區救護車急救物品管理中存在的問題進行改進。結果 2013年5～7月查檢救護車查檢例次476數，缺陷104例。改進成果及總結階段收集2013年7～9月救護車查車例次410例，缺陷24例。結論 品管圈手法對山區救護車急救物品的管理，提高了急救物品管理質量。

關鍵詞：品管圈；山區；救護車；急救物品；管理

救護車是管理的難點，使用后未及時整理，給管理帶來困惑[1]。院前急救救護車及車載物品的管理，對保證院前急救工作的順利非常重要[2-4]。救護車及急救物品處于應急備用狀態，能保證患者的安全轉運，提高院前救治成功率。我院在2013年5月開展品管圈改善山區急救物品管理缺陷的實踐活動，現將方案介紹以供參考。

1 一般資料

2013年5～7月查檢救護車例次476數，缺陷104例。改進成果及總結階段收集2013年7～9月救護車查車例次410例，缺陷24例。

2 方法

QCC活動點包括組圈、開圈會、掌握問題點及主題選定、制定活動計劃、現況把握、要因分析、目標設定、對策擬定、對策實施與評價、效果確認、制定標準化方法、持續改進步驟、常用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖、因果關聯圖、雷達圖等工具進行統計分析。

2.1前期工作內容 投票選出圈長，投票決定本次活動圈名-\"星火\"，圈徽設計為星星之火，蛇杖守護，寓意火種聚少成多。此外，在工作間隙、晨會上進行關于品管圈活動的教育培訓，并利用QQ群\"急診之家\"進行會后的溝通交流。

2.2 中期工作內容

2.2.1主題選定 圈員將工作中發現的問題點列出，根據重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個評價項目，采用\"5、3、1\"的評分法匯總出分數，得分最高者為本次活動主題-降低山區急救物品管理缺陷率。擬定小組活動計劃表-2013年5月～9月，繪制甘特圖，計劃得到護理部核準。

2.2.2現狀把握及要因分析 收集2013年5～7月救護車急救物品管理的查車例次，顯示：查車例次472例，缺陷104例：查車無統一標準48例、人員缺乏責任心24例、登記本選擇不合理12例、未落實班班查檢4例、整理班整理不到位4例、濕式清潔未落實4例、物品存放混亂4例、標簽易脫落2例、藥品過期2例。了解現狀后，繪制魚骨圖、頭腦風暴法對人、物、環節、其他四方面進行分析，存在的問題進行因果關聯分析，繪制冰山圖（圖3），明確查車無統一標準、人員缺乏責任心、登記本選擇不合理3個目標。

2.2.3目標設定 目標值=現狀值-（現狀值*改善重點*圈員能力），改善重點是現狀把握中需要改善的特性的累計百分比，數值可根據柏拉圖得到，圈員能力為88%。設定降低因查車無統一標準而發生缺陷的目標值為28例，降低因人員缺乏責任心而發生缺陷的目標值為9例，降低因登記本選擇不合理而發生缺陷的目標值為5例。

2.2.4對策擬定 根據二八定律（80/20法則）及六何分析法（5W1H原則），詳細擬定對策。根據效率性、可行性、經濟性等多種因素圈員進行打分評定，此階段針對要因作出如下對策：

查車無統一標準：①物品分類，設置標簽標簽；②規范出診班及整理班查車標準；③重組急救箱及車內物品數量及擺放規格。人員缺乏責任心：①對護理人員培訓教育；②對重點人員進行談話勸誡；③每月護士長與質檢員雙人核查，并將核查結果與績效掛鉤。登記本選擇不合理：①制定《長陽土家族自治縣人民醫院急診科救護車管理手冊》；②固定登記本擺放位置，設置查車箱。各改善方法上報，獲上級部門的核準。

2.2.6對策實施與評價 2013年6月購回整理箱及標簽，規范物品。2013年6月將救護車床單位、出診班、整理班工作標準進行學習培訓。在6月例會上增加各標準的學習，要求人人掌握。對部分問題人員進行分別談話，端正其態度。與科內護理骨干力量進行商討，發揮領雁的作用。

2.2.7效果確認 統計2013年7～9月山區救護車急救物品管理缺陷例數，上述設定的3個目標實際缺陷例數分別為15例、5例、2例。實施后效果與目標值進行比較。確認此次活動直接的有形成果、間接的無形成果。目標達成率=|改進前數據-改進后數據|/|目標值-改進前數據|×100%，進步率=（改進前數據-改進后數據）/改進前數據×100%。經計算，因查車無統一標準而發生缺陷的目標達成率為165%、進步率為68.75%；因人員缺乏責任心而發生缺陷的目標達成率為127%、進步率為79.17%；因登記本選擇不合理而發生缺陷的目標達成率為111%、進步率為83.33%。此次活動效果明顯，同時確認有形成果和無形成果，分別以柏拉圖和雷達圖表示。

2.3后期工作內容 重組急救箱，設立了輸液包及外科包，設立《長陽土家族自治縣人民醫院急診科救護車急救物品管理手冊》，制定《長陽土家族自治縣人民醫院急診科救護車急救物品管理制度》。設立整理箱。

3 結果

3.1急救物品管理缺陷例數比較 急救物品管理總缺陷率由22.03%（104/472）降至5.85%（24/410）。

3.2 良好的社會效率 《大山深處的守望》等多篇報道發表，義務監督員會議上獲好評。救護車急救物品完好率100%，醫護人員的出診滿意度98.5%。

3.3 無形成果 用自制的評分表對每位圈員進行調查，工作內容包括工作熱情、頭腦開發、責任與榮譽、溝通與協調能力、QC手法的運用、團隊精神6項內容，每項分值1～6分。計算出平均分與改進前比較。

4 討論

本次活動取得顯著成果，為品管圈的第二次主題活動提供了寶貴經驗。

參考文獻：

[1]易艷.院前急救救護車及急救物品的細節管理[J].護理學雜志，2011.26（1）：19-20.

[2]趙春，曾興平.淺談基層醫院救護車規范化管理[J].醫學信息2011（08）：4235.

[3]陳麗芳，陳麗蓉.專科醫院救護車物品規范化管理[J].中國社區醫師，2012，19（14）：402

[4]許晨耘，柯雅娟.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-23.編輯/蘇小梅