危重患者在血液透析過程中如何防止壓瘡的發生

摘要：目的 探討危重患者在血液透析過程中壓瘡的防治護理方法。方法 回顧性分析我院110例血液透析患者的臨床資料，將其隨機分為兩組，對照組采用常規護理，實驗組在對照組基礎上，通過組建壓瘡監控管理小組和制定管理流程，給予患者個性化護理。比較兩組壓瘡發生率，并進行患者滿意度情況調查。結果 實驗組僅有1例發生I期壓瘡，壓瘡發生率為1.8%，而對照組，共發生壓瘡13例，發生率為23.6%，實驗組壓瘡發生率明顯低于對照組；實驗組的總體滿意度高達98.2%，對照組滿意度為76.4%，明顯高于對照組。結論 個性化護理干預配合規范的壓瘡管理制度可有效控制血液透析危重患者壓瘡的發生，提高患者滿意度，臨床上值得推廣。

關鍵詞：壓瘡；血液透析；壓瘡管理；護理

壓瘡，即身體局部長期受壓使血液循環受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽，向深部發展可累及骨膜甚至骨質，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。一般長期臥床、體質衰弱、翻身不便或肢體感覺遲鈍者患者易患壓瘡[1]。血液透析是指利用人造半透膜做成的微小空心纖維，血液流經其間，空心纖維外面有透析液流過，使血液中的廢物或藥物透析出患者的體外，暫時或永久代替患者腎臟的排泄工作，是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，應用于各種危重病癥的救治。血液透析患者大多抵抗力較差，尤其是危重患者，加之血液濾過期間體位一定程度上受限，壓瘡問題的防治尤為重要。本文回顧我院110例血液透析危重患者的臨床資料，旨在探討透析期間壓瘡的防止策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2013年12月于我院需血液透析的危重患者110例，其中男63例，女47例。年齡為27～86歲，平均年齡60.7歲。所有患者透析2～5次/w，時長約為4h/次。透析多采用股靜脈插管有51例，此外動靜脈內瘺41例，頸內靜脈插管18例。隨機將其分為實驗組和和對照組，兩組在一般資料上無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理，如定時翻身，增強皮膚抵抗力，加強營養，減少對組織施壓等措施。實驗組在對照組基礎上，通過組建壓瘡監控管理小組和制定管理流程，給予患者個性化護理。比較兩組壓瘡發生率，并進行患者滿意度情況調查，分為滿意、基本滿意、不滿意三類，總體滿意度為滿意度加基本滿意度。

1.3評價標準 參照壓瘡分級標準，臨床上常分為3期。I期：局部表現紅斑水腫或蒼白色，及時處理，數天內好轉。II期：皮膚為深紫色或更深，出現水皰，或形成淺表糜爛面。III期：潰瘍形成，淺者達皮下組織，繼發感染后膿液多，且有臭味[2]。

1.4統計學處理 將研究數據使用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，本文中所有計量資料均采用均數t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在危重患者完成各個過程的護理之后，與對照組比較，實驗組僅有1例發生骶尾部I期壓瘡一處，壓瘡發生率為1.8%，及時處理后好轉。而對照組，共發生壓瘡13例，發生率為23.6%，其中I期壓瘡8例，II期壓瘡4例，III期壓瘡1例。對患者進行對護理滿意度調查，針對110例患者，實驗組的總體滿意度高達98.2%，對照組滿意度為76.4%，見表1。

3 結論

造成壓瘡的因素較多，是臨床常見并發癥。壓瘡的預防主要是在于消除引發壓瘡的危險因素，解除患處壓迫，促進局部血液循環，注意局部護理和患者全身情況相結合，加強創面處理[3]。針對血液透析危重患者壓瘡的特殊情況，我院組建壓瘡管理小組，主要由血液透析中心和外科病房的護士長負責，壓瘡小組護士監督，科室護士為主體，明確團隊各成員責任。同時制定管理流程，給予患者個性化護理。重點在于壓瘡預防的新進展以及各級壓瘡的正確處理流程，制定改進和預防壓瘡的措施，包括日常護理、透析中護理。日常護理包括床單衣物的柔軟整潔，必要時可采用減壓防護墊；多人配合搬動患者，動作輕緩，保證患者安全舒適；定期檢查患者皮膚，并教會患者皮膚自查，并對受壓處的皮膚進行按摩保持皮膚清潔和干燥；提倡合理膳食，鼓勵患者適量活動。透析護理，主要包括控制室內溫度，注意患者四肢保暖，睡氣墊床，并且根據患者情況調節透析液溫度；減輕局部壓力，情況允許的條件下，每2～4h協助患者翻身1次；保護受壓部位，臀部墊空心軟枕，骶尾部懸空，壓部位可貼壓瘡預防貼；促進局部血液循環，每隔2h輕柔按摩患者頭部3～5min，促進局部血液循環[4]。透析結束后注意觀察受壓部位的皮膚顏色溫度，對發生紅斑且不退色的患者進行早期重點預防，防止皮膚并一步損傷。壓瘡的預防是個長期的過程，需要層層監控落實，加強對于患者病情的監控，同時需要提高增強護士責任心和護理質量，倡導患者和家屬共同配合預防壓瘡的發生[5]。

我院采取上述規范化個性化護理實踐，對血液透析危重患者實施一系列的護理干預措施，結果顯示實驗組患者壓瘡發生率（1.8%）明顯低于對照組（23.6%），實驗組滿意度（98.2%）明顯高于對照組（76.4%），說明個性化護理干預配合規范的壓瘡管理制度可有效降低血液透析危重患者壓瘡的發生率，提高患者滿意度，臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]佟靜，李燈凱，張晶.連續性血液凈化患者壓瘡防治特點的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1045-1046.

[2]胡軍，王秀鋒，李玉環，等.壓瘡分期與危險因素的研究及預防進展[J].上海護理，2011，11（2）：70-71.

[3]溫月，李亞娟，張華，等.降低患者血液透析中壓瘡發生率的實踐[J].中國護理管理，2014，14（2）：193-194.

[4]譚靜，宋秀三.預警干預護理在血液透析患者預防急性壓瘡中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（22）：75-76.

[5]張志蘭，徐建婷，蘇冰蓮，等.ICU高危壓瘡患者監控管理及護理干預[J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：35-36.

編輯/哈濤