預防接種的不良反應原因分析及處理對策研究

摘要：目的 探討預防接種的不良反應原因及處理對策。方法 選取我中心2013年1月～2014年6月接種疫苗出現不良反應的患者77例，了解患者接種前的過敏史、身體狀況，分析疫苗的質量和運輸環境等，統計所有患者出現的不良反應情況，回顧性分析不良反應產生的原因，研究相應的處理對策。結果 不良反應產生原因主要包括疫苗自身因素、未排查禁忌癥、接種技術不規范、冷鏈系統管理失誤、偶合癥因素、患者心理作用因素等，發生率分別為27.3%（21/77）、6.5%（5/77）、31.1%（24/77）、9.1%（7/77）、7.8%（6/77）、14.3%（11/77），其他3.9%（3/77）；其中出現一般反應的占89.6%（69/77），異常反應占10.4%（8/77）。結論 疫苗接種產生不良反應的原因較多，應實施有針對性的處理對策，加強操作技術規范和培訓管理，宣傳和普及預防接種等相關知識，增強家長的預防意識，降低不良反應發生率。

關鍵詞：預防接種；不良反應；原因分析；處理對策

隨著我國預防接種的大范圍推廣，白喉、結核、麻疹、破傷風等傳染病發病率逐漸降低，但是由于預防接種而發生的不良反應例數也隨著增加[1]。預防接種反應是指通過接種人工制成的抗體、抗原，而引起機體一系列的生理病理及免疫反應所表現出來的各種臨床癥狀[2]。為有效發揮疫苗的免疫效果，提高患者的免疫水平，必須嚴格遵循操作程序接種，對引發的預防接種反應及時分析原因并采取合理對策妥善處理。本次研究對我中心77例接種疫苗出現不良反應的患者做回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均為2013年1月～2014年6月在我中心進行預防接種且出現不良反應的患者77例（男性39例，女性38例），年齡4個月～8歲，平均年齡（2.7±2.1）歲。接種白喉疫苗16例，百白破疫苗15例，乙腦疫苗20例，麻疹疫苗17例，甲肝疫苗9例。

1.2方法 充分了解患者接種前的身體狀況和過敏史，對疫苗的保存狀況檢查后再做合理規劃和處理。患者均為2013年1月～2014年6月接種百白破、白喉、麻疹、甲肝、乙腦疫苗，接種季節分布均勻。患者接種后保持充足睡眠，不進行劇烈運動。觀察記錄患者接種疫苗后的不良反應狀況。

1.3統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

77例出現預防接種不良反應的患者中，一般反應為69例，占89.6%，其中局部反應36例，全身反應33例；異常反應8例，占10.4%；不良反應原因主要為接種技術不規范，疫苗自身原因，患者心理因素，發生率依次占31.1%，27.3%，14.3%。

3 討論

3.1預防接種反應原因分析 本次研究發現，發生不良反應的因素涉及病毒學因素、操作差錯因素、偶合癥因素和患者心理作用因素，其中主要是接種技術不規范和疫苗自身因素，分別占31.1%，27.3%。①疫苗自身因素屬于病毒學因素，主要是由于疫苗在冷鏈系統的運輸過程中出現異常導致其免疫效果下降，溫度沒得到很好控制，從而影響到疫苗的穩定性[4-5]；此外疫苗的制造工藝、生物學特征也會引起不良反應；②未提前排除禁忌癥，工作人員由于疏忽未充分詢問受種者的體質狀況，在此情況下接種疫苗會加重反應，出現過敏甚至休克、死亡；③接種技術不規范導致預防接種反應，部分接種工作人員缺乏無菌操作意識，未按要求佩戴口罩等；消毒時未合理選擇消毒區范圍，僅采用掃把式消毒，或消毒后用手觸及，引發感染；接種途徑選擇不當，不同疫苗由于接種劑型的不同接種途徑也不一樣，如：皮下注射含氫氧化鋁佐劑疫苗會降低妙用效果，應改為肌注；乙肝疫苗不可在臀部注射[6-7]；接種劑量一般情況下與產生的免疫力成正相關，而操作中注射器不配套或稀釋液不配套均會影響接種劑量，因此應選取合適的針管針頭，控制接種次數，降低不良反應發生率[8]。④冷鏈系統管理不當會影響疫苗的穩定性，從生產、儲存、運輸到接種，疫苗全程都應保存在規定的溫度范圍內；⑤偶合癥因素是指在接種疫苗時受種者正處于某種疾病的潛伏期，在接種后疾病爆發出來，導致不良反應的發生[9-10]；⑥受種者害怕、恐懼等心理使其在接種時血壓迅速升高、心跳加快，過度換氣，甚至昏厥等癥狀；⑦其他：季節因素對接種呼吸道疫苗有一定的影響，因此要選擇合適的季節；接種疫苗后進行劇烈運動會加重疫苗反應；醫院人群擁擠將會增加患者的心因性反應[11]；醫護人員未對器械徹底消毒，注射器發生污染會增加醫院感染幾率，從而導致接種者受到感染，最終出現不良反應。

3.2預防接種反應的處理對策 ①制定和完善疫苗接種制度，嚴格實施制度上的操作規范，工作人員應熟記包括禁忌條例在內的疫苗接種相關條例；②定期組織工作人員培訓，所有工作者必須持證上崗，接種前了解生物制品的性質、操作指南、貯存運輸條件，如何處理過期失效的疫苗，選擇合適的接種時間，準備好消毒液；接種時應統一著裝（佩戴消毒帽子和口罩），無菌操作，徹底消毒，安全注射；接種后及時處理異常反應。③出現不良反應時工作人員先穩定家屬情緒，迅速制定搶救方案，情況危急的先行急診處理，同時將病情上報給相關部門，如實認真填寫預防接種不良反應個案調查表，組織專家進行調查和診斷，徹底治愈患者；④對接種疫苗的兒童和加重進行健康宣教，普及疫苗的相關知識和疾病的預防知識，提高知曉率，在接種前向家長說明疫苗的作用以及可能出現的不良反應，盡可能消除家長顧慮，獲得家長的信任和配合，避免醫患糾紛的出現。

綜上所述，預防接種產生的不良反應原因眾多，應建立健全疫苗接種方面的政策，規范接種人員的操作流程，加強疾病和疫苗知識的大量宣傳，增強人們的預防意識，從而減少不良反應的發生，進一步降低傳染病發病率。

參考文獻：

[1]王敏.42例嬰兒預防接種的不良反應原因分析及應對措施[J].醫藥前沿，2014，07（10）：225-225.

[2]文玉秀.流腦疫苗預防接種不良反應的原因分析[J].中外健康文摘，2013，11（13）：219-220.

[3]孟朝暉.預防接種中不良反應的原因分析與應對措施[J].中國醫學創新，2013，08（01）：154-154.

[4]曹軍，梁鳳萍，覃燕.兒童預防接種副反應原因分析及對策[J].現代預防醫學，2012，39（03）：601-603，610.

[5]麻紅梅.接種疫苗后41例不良反應原因分析[J].基層醫學論壇，2012，16（26）：3510-3511.

[6]陳慧婷.預防接種門診護理投訴原因及防范措施研究現狀[J].按摩與康復醫學，2012，9（3）：236-236.

[7]辛穎.減少預防接種不良反應的護理體會[J].航空航天醫學雜志，2012，21（6）：221-223.

[8]張玉霞.預防接種工作中常見不規范操作及防治對策[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，10（04）：187-188.

[9]奚麗蓉.預防接種不安全注射的分析及對策[J].中外健康文摘，2014，04（23）：62-62，63.

[10]劉芙蓉.健康教育在預防接種護理中的應用探討[J].中外健康文摘，2014，06（16）：164-165.

[11]鄧輝.健康教育在兒童預防接種中的應用[J].中外健康文摘，2014，12（03）：280-280.

編輯/蘇小梅