康復護理路徑對急性腦梗死患者神經功能恢復和負性情緒的影響

摘要：目的 探討康復護理路徑對急性腦梗死（ACI）患者神經功能恢復及負性情緒的影響。方法 2012年1月～2014年1月選取本院神經內科收治的84例ACI患者為研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各42例，對照組給予常規性護理，觀察組在對照組基礎上應用康復護理路徑。結果 兩組患者干預后HAMA、HAMD評分較治療前顯著下降，觀察組患者干預后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性腦梗死患者應用康復護理路徑可有效改善患者負性情緒，促進患者肢體及神經功能恢復，有利于患者預后。

關鍵詞：康復護理路徑；急性腦梗死；神經功能恢復；負性情緒

急性腦梗死（ACI）是神經內科常見的多發性疾病，具有較高的致死率及致殘率，對于救治成功的患者容易發生失語、抑郁及癱瘓等并發癥，增加患者家庭及社會負擔[1]。目前不少研究認為單一的臨床治療并不能滿足ACI患者康復需求，而全面系統的康復護理程序可有效改善患者負性情緒，加速患者康復[2]。本研究對ACI患者應用康復護理路徑，并探討其對患者負性情緒、肢體運動功能及神經功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月選取本院神經內科收治的84例ACI患者為研究對象，納入標準：①患者均經頭顱MRI/CT確診；②均符合1995年全國腦血管會議診斷標準；③均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、意識模糊、精神障礙、認知障礙及生命體征不穩定的患者。其中男性44例，女性40例，年齡57～83歲，平均年齡為（63.96±5.23）歲，病情5～10 d，平均病程為（7.58±2.17）d。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各42例，兩組患者性別、年齡、病程無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予神經內科藥物對癥治療，同時配合關節被動活動、定期床上翻身、抗體位痙攣、健康教育等常規性護理。觀察組在此基礎應用康復路徑護理，具體如下。①建立護理檔案：對ACI患者建立護理檔案，內容包括患者姓名、性別、年齡、病程、日常生活活動功能、四肢肌力等基本情況。②舉辦知識講座：定期為患者及其家屬舉辦ACI健康知識講座，定期向患者及其家屬發放健康知識手冊，增加患者及其家屬ACI疾病防治知識。③加強患者心理護理：ACI患者急性期多伴有焦慮、抑郁情緒，因此護理人員應給予患者心理疏導，采用非語言方式給予患者支持及關系，鼓勵患者將心中想法表達出來，充分理解患者心中痛苦，消除患者孤獨感及失落感，將負向情緒轉化積極樂觀的心態，改善患者焦慮情緒。④臥位護理：患側上肢前伸，并與軀干成90°，前臂向后翻，腕關節被動彎曲，患者重心向前傾斜，健側上肢放在枕頭或身上，下肢膝屈曲，呈邁步位。⑤床上康復訓練：包括軀體主動運動及被動運動，上肢做Bobath握手康復訓練，肩上舉及肘屈伸運動，下肢做雙橋或單橋運動。肢體訓練的原則是從上肢至下肢運動，從強到弱，運動量從小到大。⑥坐位平衡訓練：將患者身體移至床邊，將健腿放于患腿上，并將患腿移至床邊自然彎曲，旋轉患者軀干，擺動雙腳。2次/d，15 min/次，持續鍛煉1 h以上。⑦站位平衡訓練：向上伸直雙上肢，向前前移雙足，抬起臀部、臂部，伸直膝關節，并根據患者適應情況延長患者站立時間。⑧步行訓練：患者坐位保持平衡時，可采用平衡杠練習步行，然后練習上下樓梯，步行5～10 min/次，如患者訓練過程中出現不適則可減量訓練。⑨日常康復鍛煉：包括飲食動作、更衣動作、洗漱動作、個人衛生、大小便自理、家務勞動等鍛煉。鍛煉過程中需有家屬照顧，防止出現意外。兩組患者康復訓練30 d后采用HAMA量表、HAMD量表、Barthel指數、NIHSS量表評估患者負性情緒、運動功能及神經功能。

1.3 評價指標 ①負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者心理焦慮狀況進行評估，HAMA、HAMD評分>18分為陽性[3]。②運動功能：采用Barthel指數[4]進行測量評價， 滿分100分，分值越高自理能力越強。③神經功能缺損評分：采用NIHSS量表[5]進行評價，分值越高，患者神經功能缺損越嚴重。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0數據軟件對數據進行分析，計量資料標準差（x±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，組間計數資料采用χ2檢驗，P<0.05具體統計學意義。

2結果

兩組患者干預前后負性情緒對比，兩組患者干預后HAMA、HAMD評分較治療前顯著下降，觀察組患者干預后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

現代康復理論認為，腦卒中所致的肢體癱瘓術后康復除了與外科手術及藥物治療有關外，還與患者運動功能訓練及腦神經功能鍛煉有關。康復護理路徑是指在常規性護理的基礎上給予患者應用個性化的系統性護理，并對患者進行再訓練及持續訓練，從而最大限度恢復患者肢體功能，降低患者肢體殘疾發生率[6]。劉麗芳等認為對ACI癱瘓患者進行早期康復鍛煉將有助于患者肢體恢復，改善患者生存質量。郭淑君等認為早期康復訓練將有助于為患者建立高級的中樞控制運動模式。顧志賢等也認為對ACI患者進行早期康復介入護理可有效提高患者治療效果及促進患者肢體功能恢復。

本文實施康復護理路徑體會有如下幾點：①良好的肢體擺應全面貫徹康復路徑護理的全過程；②對患者實施康復護理訓練時，應鼓勵患者增加主動運動，減少被動運動；③康復鍛煉應遵循循序漸進、由易到難的原則；④在實施康復護理的同時，應注重日常生活鍛煉，提高患者生活自理能力。

參考文獻：

[1]譚建蘭，陳安華，廖小喬，等.臨床路徑對急性腦卒中患者康復效果、住院費用及護理滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（22）：25-27.

[2]劉萍.臨床護理路徑對急性腦卒中患者康復功能的影響[J].醫學信息，2013，26（4）：361-362.

[3]張風英.全程康復護理路徑對急性腦卒中患者康復的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（17）：4088-4089.

[4]隋東明，孟婷玉，安力彬，等.臨床護理路徑對急性腦卒中患者康復效果和醫療費用的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1266-1268.

[5]何桂霞.臨床護理路徑在急性腦卒中患者康復護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：105-106.

[6]蔣娟，施永敏，馬先軍，等.中西醫結合卒中單元急性腦卒中臨床護理路徑應用研究[J].徐州醫學院學報，2011，31（7）：494-496.

編輯/肖慧