腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠護理的比較

摘要：目的 評價對于腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠護理路徑、效果，分析共性、異性，總結護理經驗。方法 回顧性分析腹腔鏡組與開腹組各32例患者病歷資料，對比相關指標，探討護理內容異同點。結果 開腹組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間分別為（88±26）min、（66±18）ml、（20±7）h大于腹腔鏡組（53±18）min、（38±20）ml、（12±3）h，差異具有統計學意義（P<0.05）；均未見轉手術與并發例，腹腔鏡組、開腹組治愈率與患者滿意率均為100.00%，差異無統計學意義（P>0.05）；相同點主要為：術前體位護理、檢查護理、病史問詢、臨床表現觀察、心理護理，術中體征監護、手術配合，術后體位護理、心理護理、飲食管理、出院指導；不同點：開腹組術前排尿、排便訓練，術中術區清潔等，腹腔鏡組術前腸道管理、術后氣腹并發癥預防等。結論 在明確手術適應證、禁忌癥，給予高質量護理前提下，腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠均較安全、可靠；腹腔鏡與開腹手術護理相同點與異位妊娠病情、病理特點，手術風險特性有關，但兩者因手術路徑、手術影響不同，在并發癥預防、技術操作護理上存在一定差異。

關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術；護理

異位妊娠又稱\"宮外孕\"，是一種病理妊娠，多數異位妊娠需立即終止，以保障患者生命健康[1]。異位妊娠治療主要包括保守治療、介入治療以及手術治療，手術是治療危重、難治性異位妊娠重要方法，手術主要包括腹腔鏡與開腹手術，無論何種術式均對臨床護理提出了較高的要求。本次研究就腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠護理效果、主要內容進行比較，總結護理經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年4月，我院行腹腔鏡治療異位妊娠32例納入腹腔鏡組，年齡23～40歲，平均（32.1±6.1）歲，孕次0～4次，平均（2.0±0.5）次，停經天數49～143 d，評價（81±32）d，有腹部手術史2例，選擇同期行傳統開腹手術治療異位妊娠32例納入開腹組，年齡22～43例，評價（31.8±5.9）歲，孕次0～4次，平均（1.8±0.5）次，停經天數44～189 d，平均（88±29）d，有腹部手術史8例。兩組患者年齡、孕次、停經時間、異位妊娠類型等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①臨床資料完整；②手術擬定為孕囊切除、剝離；③明確診斷；④知情同意；⑤未發生休克，未合并其它可影響研究疾病。

1.2方法 采用回顧性分析方法，調取患者病歷資料，包括診斷、治療報告單，護理記錄等。收集護理操作內容，落實時間，相應的治療結局等。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間，基礎護理次數。并發癥例數、治愈例、轉手術例、患者滿意例。

1.4 療效評價 ①治愈：相關癥狀表現均消失，B超聲提示孕囊包塊消失，血HCG轉陰，全部符合治愈；②失敗：陰道流血增多，血β-HCG上升，B超聲提示孕囊增大或血流仍較豐富，或不得不行子宮切除治療，達到一條為失敗[2]。

1.5統計學處理 以SPSS 18.0軟件包處理所獲數據資料，以（x±s）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床指標對比 開腹組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間大于腹腔鏡組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1）。

2.2計數指標 均未見轉手術與并發例，腹腔鏡組、開腹組治愈率與患者滿意率均為100.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3護理內容對比 開腹組與腹腔鏡組護理內容相同點與異同點，見表2。

3討論

腹腔鏡與開腹手術均為治療異位妊娠重要術式，適用于藥物保守治療無效、孕周較長、病情危急患者，除子宮切除術外，腹腔鏡與開腹手術均以清除孕囊為主要目的，有效率均在90%以上，本次研究兩組均為100%[3]。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，本次研究也證實了這一點，開腹組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間大于腹腔鏡組，而痊愈率、并發率無明顯差別。因此，多數學者認為若有條件需優先考慮腹腔鏡手術[4]。

腹腔鏡手術有其適應性禁忌癥，因此術前進行細致的檢查非常必要，對于明確選擇開腹或腹腔鏡手術患兒而言，還需進行必要的術前準備，如部分身體狀況欠佳、有尿潴留風險開腹手術患者事前需做好排尿、排便訓練，腹腔鏡患者腹腔狀況相對較好，解剖明確，粘連少，但術前也需要進行腸道保護，減輕腸道負擔，有助于降低穿刺傷等并發風險[5]。開腹手術切口感染風險相對更高，術中切口以及術區護理非常關鍵，而腹腔鏡組護士需做好氣腹管理，評價氣腹狀態，維持相關儀器正常、平穩運行，保障手術安全。開腹手術術后臥床時間較長、疼痛較明顯，需做好疼痛管理、切口管理，同時加強功能鍛煉，預防下肢靜脈血栓、尿潴留等并發癥，腹腔鏡組術后需做好氣腹并發癥預防管理，部分術中并發可能在術后顯現，加強管理有助于及時發現異常，同時還需做好排氣護理、腸道保護，降低腸梗阻等并發癥發生風險。

值得注意的是，腹腔鏡組與開腹組患者住院時間差異不顯著（P>0.05），可能原因如下：①異位妊娠手術治療術后仍存在大出血風險，術后一段時間留院觀察非常必要；②部分患者可能伴有貧血等癥狀表現，需進行支持治療，改善身體狀況。異位妊娠其病理特性是決定患者全身系統術后恢復狀況的關鍵因素，開腹、腹腔僅能解除病機，并不能完全解除異位妊娠帶來的影響。

綜上所述：腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠均較安全、可靠；腹腔鏡與開腹手術護理相同點與異位妊娠病情、病理特點，手術風險特性有關，但兩者因手術路徑、手術影響不同，在并發癥預防、技術操作護理上存在一定差異；腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠術后均需要經一段時間觀察、支持護理。

參考文獻：

[1]趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國醫學工程，2013，21（8）：110.

[2]楊文蘭，賈平英，張運平，等.異位妊娠治療臨床評分[J].中國婦幼保健，2009，23（31）：4396-4397.

[3]張佳麗.948例異位妊娠臨床病例分析[D].重慶：重慶醫科大學，2011：20-21.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2011：304-305.

[5]錢海虹，程忠平.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠失血性休克的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（12）：943-944.

編輯/張燕