鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較

摘要：目的 探討以鎖定鋼板和PFNA對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療所得到的臨床效果。方法 選擇曾在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者112例，將這些患者根據(jù)隨機(jī)性原則分為數(shù)量相等的兩組，將這兩組患者分別以觀察組與對(duì)照組進(jìn)行表示，對(duì)照組患者以鎖定鋼板方法對(duì)其進(jìn)行治療，觀察組中患者以PFNA方法對(duì)其進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在手術(shù)結(jié)束之后，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)中出血量與術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度，觀察組中患者的手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組中患者的出血量少于對(duì)照組，兩組患者之間的差異較明顯；觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，觀察組中患者的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異顯著；觀察兩組患者的手術(shù)中出血量，觀察組中患者的出血量明顯少于對(duì)照組，兩組之間有顯著差異。結(jié)論 以鎖定鋼板和PFNA對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，均能夠得到一定效果，但PFNA方法的手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較短，手術(shù)過(guò)程中的出血量比較少，能夠更好地減少患者痛苦，并能夠使其髖關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù)，在臨床上可選擇PFNA方法對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；PFNA；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是現(xiàn)代臨床上比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，在臨床上有著較高的發(fā)病率，一般在中老年人中較多發(fā)，該疾病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松之間存在一定關(guān)系。對(duì)于該疾病，臨床上多以手術(shù)方法進(jìn)行治療，可得到較好臨床效果。本文選擇曾在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者112例，分別以鎖定鋼板和PFNA對(duì)其進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 來(lái)源于曾在我院接受治療的112例股骨粗隆間骨折患者。將這些患者根據(jù)隨機(jī)方式分為數(shù)量相等的兩組，將這兩組患者分別利用觀察組與對(duì)照組進(jìn)行表示。觀察組中患者有56例，男性患者有30例，另外26例為女性患者，患者年齡52～75歲，平均為（65.8±2.5）歲；對(duì)照組中有56例患者，男性患者有32例，另外24例為女性患者，年齡54～78歲，平均（66.4±2.8）歲。這兩組患者在年齡、性別等方面均無(wú)十分明顯的差異存在，兩組患者之間存在可比性。

1.2方法 對(duì)照組中患者以股骨近端鎖定鋼板方法對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其取仰臥位，以下肢牽引固定架對(duì)左右下肢進(jìn)行牽引并進(jìn)行固定，以C臂機(jī)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，通過(guò)對(duì)牽引力大小、外展角度以及內(nèi)外旋進(jìn)行調(diào)整，并通過(guò)輔助手法，從而保證患者骨折能夠良好復(fù)位。在對(duì)患者進(jìn)行消毒之后，選擇其大粗隆以及其遠(yuǎn)外側(cè)切口，逐層進(jìn)入對(duì)股外側(cè)肌暴露骨折端以及股骨粗隆部進(jìn)行分離。在復(fù)位之后，解剖型鎖定鋼板置于股骨近端外側(cè)，通過(guò)解剖型鎖定鋼板近端的克氏針孔將3～4枚克氏針鉆入，從而對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)固定；在C型臂X光機(jī)透視之下看到骨折以及克氏針進(jìn)入到適當(dāng)位置，在鎖定針引導(dǎo)管的引導(dǎo)之下進(jìn)行鉆孔，將長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)逆i定螺釘向股骨頸方向擰入，螺釘尖端與股骨頭軟骨面之間的距離為0.5～1.0cm，以螺釘固定遠(yuǎn)端股及近端。然后可使患肢活動(dòng)，直視復(fù)位滿意并且可可靠固定之后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，徹底進(jìn)行止血，留置負(fù)壓引流，將切口逐層關(guān)閉。

觀察組中患者以PFNA方法進(jìn)行治療，使患者在牽引床平臥，對(duì)患者行椎管內(nèi)麻醉或者全麻，使患肢取稍內(nèi)收伸直位，以C型臂X光機(jī)對(duì)骨折復(fù)位進(jìn)行觀察，滿意之后選擇粗隆上對(duì)其行縱向切口，大小大約為5cm，對(duì)臀中肌進(jìn)行分離，使大粗隆暴露，選擇粗隆頂點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，透視下顯示導(dǎo)針位于股骨髓腔內(nèi)，然后沿著導(dǎo)針?lè)较蜻M(jìn)行擴(kuò)髓，將相應(yīng)粗細(xì)導(dǎo)針插入，將高度以及前傾角調(diào)整好，通過(guò)外向引導(dǎo)器進(jìn)行引導(dǎo)，將能夠穿過(guò)拉力螺釘螺紋導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)適當(dāng)位置，C臂機(jī)下觀察導(dǎo)針位置以及深度，以空心鉆進(jìn)行擴(kuò)孔，沿著導(dǎo)針將螺旋刀片打入，C型臂證實(shí)后將刀片鎖定，對(duì)其行遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定，將尾帽擰入。對(duì)切口進(jìn)行沖洗，對(duì)患者置管引流，將切口關(guān)閉。在手術(shù)之后兩組患者均給予其3～5d抗生素，在手術(shù)后第2d可使其行股四頭肌手術(shù)鍛煉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)中出血量與術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于手術(shù)結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，并且要通過(guò)t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于結(jié)果中的計(jì)數(shù)資料以χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，在本文研究中將P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)中出血量 在經(jīng)過(guò)治療之后，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，觀察組中患者的手術(shù)時(shí)間平均為（75.8±20.4）min，對(duì)照組中患者的手術(shù)時(shí)間平均為（89.6±25.4）min，觀察組中患者的骨折愈合時(shí)間平均為（62.8±2.8）d，對(duì)照組中患者的愈合時(shí)間平均為（80.4±2.6）d；觀察兩組患者的手術(shù)中出血量，觀察組中患者的出血量平均為（80.6±22.5）ml，對(duì)照組中患者的手術(shù)中出血量平均為（156.8±24.5）ml，兩組患者之間差異較明顯。

2.2觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度 在經(jīng)過(guò)治療之后，觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，觀察組中患者的恢復(fù)優(yōu)良率為94.6%，對(duì)照組中患者的優(yōu)良率為80.4%，兩組患者之間差異較明顯，見(jiàn)表1。

3討論

對(duì)于股骨粗隆間骨折患者而言，以PFNA方法進(jìn)行治療，該方法操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷比較小，較牢固可靠，并且其與微創(chuàng)理論以及生物力學(xué)固定原則相符合，其所采用的抗彎變形設(shè)計(jì)有利于盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，能夠防止長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。另外，大多數(shù)PFNA手術(shù)都屬于半閉合操作，手術(shù)過(guò)程中的出血量比較少，手術(shù)中不需要將骨折斷端剝離，能夠減少損傷骨折部位軟組織，對(duì)骨質(zhì)血供進(jìn)行保護(hù)[2]。而股骨近端鎖定鋼板為髓外偏心固定，鎖定螺紋尾部的設(shè)計(jì)屬于精密螺紋，能夠與鋼板螺孔進(jìn)行鎖定，能夠使骨質(zhì)疏松患者得到較強(qiáng)力學(xué)穩(wěn)定。另外，該方法是以三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行固定，抗旋能力以及穩(wěn)定性比較強(qiáng)，對(duì)骨損傷比較小。但是該方法為髓外偏心固定，患者一旦負(fù)重，鋼板所承受的力量比較差，力量放大，很容易有髖內(nèi)翻畸形出現(xiàn)。另外，該手術(shù)切口比較大，手術(shù)中出血量比較多，并且其抗剪力比PFNA低，對(duì)早期功能恢復(fù)訓(xùn)練不利[3，4]。

綜上所述，以鎖定鋼板和PFNA對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，均能夠得到一定效果，但PFNA方法的手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較短，手術(shù)過(guò)程中的出血量比較少，能夠更好地減少患者痛苦，并能夠是其髖關(guān)節(jié)功能得到更好恢復(fù)，在臨床上可選擇PFNA方法對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]周明昊，呂建軍，謝威等. 鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，1（24）：83-84.

[2]黃俊，紀(jì)方，曹磊等. DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，10（18）：1261-1263.

[3]孫召軍. 鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折對(duì)比[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，12（22）：1505-1506.

[4]羅湘平，何順清，李治安. 鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中國(guó)骨傷，2011，3（26）：242-244.

編輯/許言