血清腹水白蛋白梯度在腹水鑒別診斷中的應用

摘要：目的 探討血清腹水白蛋白梯度在腹水鑒別中的作用。方法 取我院2011年～2014年入院待查的100例患者進行回顧性分析，并按出院診斷分成門靜脈高壓相關病組（55例）非門靜脈高壓相關病組（45例）。對患者行同一天血清白蛋白濃度、腹水白蛋白濃度進行測定，并計算SAAG（血清腹水白蛋白梯度），比較兩組血清腹水白蛋白梯度與診斷的相關因素。結果 門靜脈高壓相關病組的血清腹水白蛋白梯度為（18.27±2.06）g/L，并明顯高于非門靜脈高壓相關病組的（6.24±1.47）g/L，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血清腹水白蛋白梯度鑒別診斷明顯高于傳統的腹水診斷法，但必須聯合腹水細胞學檢查，從而有效提高腹水診斷的準確性。

關鍵詞：腹水；血清腹水白蛋白梯度；鑒別診斷

腹水為常見的臨床癥狀表現，該癥狀主要由多種疾病導致的，是疾病的具體特征表現。引起腹水的病因不同，在治療上具有一定差異性。如何尋找腹水的特異性及相關敏感指標，是臨床醫學者需要面對的重要問題[1]。傳統的檢測方式主要將腹水分成滲出和漏出兩種情況，主要以腹水蛋白量為主要指標，但經過分析顯示，該診斷方法準確率并不滿意，體現極大的局限性。隨著診斷技術的不斷發展，醫學者提出了血清腹水白蛋白梯度的檢測概念，HOEFS主張采用高血清腹水白蛋白梯度（≥11g/L）和低血清腹水白蛋白梯度（<11g/L）代替漏出液和滲出液的檢測方法，該檢查指標能準確地反映門靜脈壓力，并提高診斷準確性。為進一步探討該診斷方法的準確性，我院對100例患者進行回顧性分析，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2011年～2014年入院待查的100例患者，其中男61例，女39例，患者年齡26～87歲，平均年齡（59.7±6.5）歲。本研究主要按照門靜脈高壓診斷依據將患者分成門靜脈高壓相關病組（55例）非門靜脈高壓相關病組（45例）。其中門靜脈高壓相關病組肝硬化腹水32例，原發性肝癌13例，肝硬化腹水合并腹膜炎10例；非門靜脈高壓相關病組惡性腫瘤27例，系統性紅斑狼瘡13例，結核性腹膜炎5例。上述所有患者均進行肝功能化驗、CT、彩超等檢測，部分患者經病理檢查證實。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后1d內進行腹腔穿刺抽取腹水標本，并在同一天將血清和腹水樣本送往生化指標檢查。本研究生化指標檢查主要采用日立自動生化檢測儀進行測定。其中本研究主要采用溴甲酚綠法進行白蛋白定量檢測，并采用雙縮脲法進行總蛋白定量檢測，APTP為25g/L以上，腹水血清總蛋白比值為0.5以上則診斷為滲出性，反之則為漏出性。血清腹水白蛋白梯度=同天血清白蛋白-腹水白蛋白（g/L），當血清腹水白蛋白梯度≥11g/L時，則提示具有門靜脈高壓相關，反之則為非門靜脈高壓相關。

1.3 統計學處理 本研究主要采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例腹水檢測指標分析 門靜脈高壓相關病組患者的SAAG、AFTP、腹水/血清總蛋白明顯高于非門靜脈高壓相關病組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項指標鑒別門靜脈高壓性腹水結果 本研究通過計算得出，AFTP準確性明顯低于SAAG準確性，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統檢測上主要根據患者腹水中蛋白含量，將腹水分成漏出液和滲出液，蛋白濃度25g/L為漏出液，滲出液則為≥25g/L。經過不斷的研究顯示，上世紀70～80年代，有學者提出利用門靜脈穿刺和肝靜脈插管法對患者的門靜脈壓進行測定，證實門靜脈壓與SAAG有著密切的關系，其中當患者SAAG≥11g/L時，則提示為門靜脈高壓導致，如肝硬化、心功能不全等，當SAAG<11g/L時，則為非門靜脈高壓腹水，如惡性腫瘤，腹腔結合等。SAAG不僅可以對門靜脈壓力進行測量，檢測過程中還不受腹水的感染[2]。利尿劑治療等方面影響。在所有漏出性腹水腫門靜脈與腹腔毛細血管當中的靜水壓梯度均有升高趨勢，故兩者之間的滲透壓亦不斷升高，其中白蛋白為構成血清、腹水滲透壓的主要成分之一，故進行SAAG檢測可直接反應門靜脈壓力，即門靜脈高壓時，血管內、腹腔流體之間靜壓差上升，并導致液體經毛細血管進入腹腔，為維持新平衡狀態，血漿、腹水交替之間的滲透壓進一步擴大。據相關調查顯示，門靜脈高壓患者SAAG≥11g/L時，檢測的精準度為90%以上，本研究發現門靜脈高壓性腹水的SAAG與非門靜脈高壓腹水的SAAG比較，差異具有統計學意義（P<0.05），以SAAG>11g/L為臨界值，診斷的準確率為91.52%，與上述報道相似，并明顯高于AFTP檢測，兩者之間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

大量證據表明，SAAG對于門靜脈高壓和非門靜脈高壓腹水的鑒別上能有助于提高準確率，但該檢測方式并不能完全代替細胞計數、細菌培養等檢查，因為其不能及時腹水的形成機制，故不能替代細胞學檢查的地位，因此，本研究認為，對患者進行檢測過程中，盡量采取SAAG聯合其他指標檢測，從而進一步提高診斷準確率。

參考文獻：

[1]廖山嬰，胡品津.血清-腹水白蛋白梯度與滲漏出液指標對腹水病因診斷價值的比較[J].世界華人消化雜志，2012，12（6）： 1492-1494.

[2]祁小鳴，謝正林，毛志東，等.血清腹水白蛋白梯度的臨床應用價值[J].臨床和試驗醫學雜志，2006，5（12）：1910-1911.

編輯/成森