胃癌患者圍手術期抑郁焦慮影響因素分析

摘要：目的 探討胃癌患者圍手術期抑郁焦慮影響因素分析。方法 將2013年8月～2014年8月在我院腫瘤科治療的14例胃癌有抑郁焦慮患者作為觀察組，將同期14例胃癌無抑郁焦慮患者作為對照組，對比兩組患者的抑郁和焦慮自評量表，分析其影響因素。結果 觀察組SDS、SAS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在外因方面，觀察組醫療氛圍、家庭經濟狀況、婚姻關系等問題發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在內因方面，觀察組疼痛、擔憂、對疾病和手術的恐懼感、睡眠質量、消化不良、有無并發癥等問題發生率顯著較對照組提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃癌患者圍手術期抑郁焦慮影響因素有著不同的原因表象，臨床應有針對性的改善患者的心理狀況。

關鍵詞：胃癌；圍手術期；抑郁焦慮影響因素；臨床分析

胃癌為臨床常見的消化道腫瘤，手術在本病的治療中有重要的作用，但患者常因癥狀的刺激、病程遷延、久治不愈、對本病的恐懼等原因，造成了極大的心理負擔，容易產生抑郁焦慮。再加上胃癌本身的高發生率和高死亡率也會嚴重影響患者的心理[1]。其心理問題的蔓延通常是由害怕、緊張、悲傷到抑郁、焦慮、痛苦等，可使患者喪失能力，與社會分離，發展為存在危機和精神危機等。本研究針對胃癌患者圍手術期抑郁焦慮影響因素進行統計分析，旨在為臨床的有效干預提供參考，現具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年8月～2014年8月在我院腫瘤科治療的14例胃癌有抑郁焦慮患者作為觀察組，男8例，女6例，年齡39～72歲，平均年齡（58.5±4.5）歲，病程2～6個月；將同期14例胃癌無抑郁焦慮患者作為對照組，男7例，女7例，年齡37～75歲，平均年齡（61.5±5.5）歲，病程1～8個月；所有患者均符合胃癌診斷標準，經病理學檢查確診，Karnofsky評分≥60分；其中，Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，Ⅳ期6例；排除合并其他臟器病變者以及有認知障礙及精神疾病者；比較兩組患者的性別、年齡、疾病嚴重程度等無明顯差異，可進行分析對比。

1.2研究工具 ①抑郁焦慮狀態評定。所有患者均采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀況進行評估，分值越低表示心理越健康；我國以SDS標準分≥53分為有抑郁癥狀，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為>72分；SAS標準分>50為有焦慮癥狀，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為>69分[2]。②患者資料調查。自擬患者資料表格，評估其一般狀況，內容包括年齡、性別、職業、居住地、婚姻、收入、平素身體狀況、對疾病及手術的恐懼、擔心事業家庭受到影響、疾病種類、疾病分期以及有無并發癥、睡眠質量、消化不良等。

1.3測量方法 在患者自我評定之前，一定要讓患者把量表的填寫方法及條目都徹底了解清楚，然后根據實際情況進行評定。一次評定在20min內完成。

1.4統計學分析 運用SPSS17.0軟件包統計分析所有患者臨床資料。采用（x±s）表示計量資料屬正態分布，獨立樣本t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，有統計學意義用P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者抑郁焦慮狀態評定，見表1。觀察組SDS、SAS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者外在危險因素比較，見表2。在外因方面，觀察組醫療氛圍、家庭經濟狀況、婚姻關系等問題發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者內在危險因素比較，見表3。在內因方面，觀察組疼痛、擔憂、對疾病和手術的恐懼感、睡眠質量、消化不良、有無并發癥等問題發生率顯著較對照組提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

胃癌作為常見的惡性腫瘤，不光對患者的身體造成嚴重傷害，還對患者的心理產生極大的創傷。大部分患者在圍手術期會出現不同程度的抑郁焦慮，在這種負性心理狀態下，患者的機體免疫力及抵抗力出現下降，臟器功能紊亂，代謝失調。臨床研究認為，精神常處于壓抑狀態可能增加患腫瘤的危險性，而惡性腫瘤患者發生心理障礙的幾率更高，心理因素的刺激會引起機體植物神經功能紊亂，導致免疫力下降，而免疫反應又在腫瘤的生長中起主導作用，因此抑郁焦慮的程度越高，越會加速腫瘤的生長[3]。

本研究結果顯示，觀察組患者的SDS、SAS評分均表現為輕度抑郁、焦慮，并且兩者呈正相關及并行關系。這與國外的研究一致，均認為焦慮、抑郁情緒在惡性腫瘤尤其是胃腸腫瘤患者中表現明顯。這是由于在胃腸道腫瘤中，不良情緒刺激使體內的神經內分泌因素產生變化，會刺激胃酸過多分泌，胃腸動力也發生變化，會促進腫瘤的生長，同時患者在知道手術時又加重了心理上的不確定性，進一步加速了胃腸道內環境的改變，對手術治療的效果及預后均產生十分不利的影響[4]。

在危險因素的評估中，外在因素和內在因素均為重要的影響因素。外因中醫療氛圍的冷漠，家庭經濟狀況不佳，婚姻關系不良，事業壓力大，醫療費用需自己承擔等給患者心理造成過重的負擔。醫護人員應根據患者的不同情況，采用不同的健康教育方式，在適當時機實施，化解負性情感；并且營造和諧溫馨就醫環境，助于患者保持良好心境，利于疾病的康復。并指導家屬多關懷、鼓勵患者，使其樹立治療的信心[5]。而在內因中，腫瘤的劇烈疼痛，對疾病和手術的恐懼感，長期的睡眠不佳，消化不良以及對治療結果的擔憂，本身對疾病知識的匱乏，合并有并發癥等也是導致患者出現焦慮抑郁情況的重要原因。臨床應加強對疼痛癥狀的控制，盡可能普及疾病知識教育，使患者了解整個治療過程、使用的手段以及可能出現的臨床癥狀、不良反應等，取得患者的理解和配合，減輕其恐懼感，降低手術風險，提高術后治療效果。同時，不應隨便夸大治療效果，應適當解釋個體差異和疾病恢復需要的過程，緩解患者應恢復緩慢而發生的焦慮。對于睡眠及消化不良患者，可適當應用藥物輔助其改善睡眠質量，提高消化能力，從而緩解抑郁焦慮的程度[6]。

綜上所述，明確胃癌患者圍手術期抑郁焦慮影響因素，對于改善患者的心理狀況，普及疾病知識，減少各種危險因素與疾病之間產生相互作用，采用的干預措施提供了依據。在臨床的工作中，應盡量降低各種危險因素對治療的影響，加速疾病的康復。

參考文獻：

[1]陳良珠，文若蘭，廖少玲.胃癌患者圍手術期抑郁焦慮影響因素分析[J].國外醫學護理學分冊，2005，24（4）：182-184.

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[3]李芳，楊建軍，王化寧，等.胃腸道腫瘤患者圍手術期焦慮抑郁狀態影響因素及非藥物干預方法的研究[J].第四軍醫大學學報，2009，30（3）：264-267.

[4]林雪愛，林愛娥.惡性腫瘤患者圍手術期抑郁焦慮影響因素分析[J].護理研究，2007，21（2）.

[5]柳勤斌，高鎮松，李旭方，等.消化道患者圍手術期抑郁焦慮癥狀及其影響因素的分析[J].黑龍江醫學，2009，33（7）：555-557.

[6]胡全君.胃腸惡性腫瘤手術患者抑郁、焦慮狀況及其影響因素的研究[J].青島大學，2012（5）：1-39.

編輯/申磊