宮腔鏡聯合超聲對內突型壁間子宮肌瘤的臨床應用

摘要：目的 分析和研究宮腔鏡聯合超聲對內突型壁間子宮肌瘤的臨床應用效果。方法 我們選取2012年9月～2014年4月內突型壁間子宮肌瘤患者102例，將其按雙盲隨機方法分為兩組：觀察組與對照組，每組患者各51例。對照組患者采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術；觀察組患者采用宮腔鏡聯合超聲行子宮肌瘤剔除術，將兩組患者術中、術后指標進行對比。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量等均低于對照組P<0.05。觀察組患者術后滿意率高于對照組P<0.05；兩組患者1年后復發率無明顯差異P>0.05。結論 將宮腔鏡聯合超聲應用于內突型壁間子宮肌瘤治療中，能夠清晰觀察到子宮肌壁與肌瘤之間關系，對肌瘤可準確定位，避免了發生子宮穿孔的弊端，而且超聲聯合宮腔鏡可更好把握手術的適應癥，對提高手術治療效果具有重要作用。

關鍵詞：宮腔鏡；超聲；腹腔鏡；內突型壁間子宮肌瘤

子宮肌瘤是育齡女性患者中較常見的良性腫瘤，其發病率在婦科良性腫瘤患者中約占52%左右[1]，目前，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術是臨床常用手術方法，但鏡下縫合要求技術操作水平較高，患者在術后妊娠時，有子宮破裂的危險性，并且腹腔鏡下行手術治療，對盆腔內環境干擾較明顯，易導致術后盆腔粘連，影響患者妊娠[2]。為了探討治療內突型壁間子宮肌瘤有效途徑，本文選取內突型壁間子宮肌瘤患者51例，采用宮腔鏡聯合超聲行子宮肌瘤剔除術，取得了頗為滿意的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2012年9月～2014年4月內突型壁間子宮肌瘤患者102例，年齡在26～51歲，平均年齡（41.6±4.2）歲。患者合并疾病類型有：貧血27例；高血壓9例；糖尿病12例。102例患者經超聲、病理等檢查明確為內突型壁間子宮肌瘤。排除標準：子宮內膜癌及癌前病變患者。將102例患者按雙盲隨機方法分為兩組，每組患者各51例。兩組患者的基本資料經統計學分析后顯示無明顯差異（P>0.05），其相關數據具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術：采用全身麻醉方式。在腹部臍孔處做為穿刺點，并于麥氏點對應左側及左側腹直肌旁與臍水平下方約2cm處分別做兩個輔助切口，常規建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡與輔助器械，觀察子宮肌瘤位置、大小、與子宮壁間關系，將垂體后葉素注射液6U注入子宮肌層內，使用單極電鉤切開肌瘤，并將瘤核剔除，瘤體使用電動粉碎器旋切并取出，創面縫合。

觀察組患者采用宮腔鏡聯合超聲行子宮肌瘤剔除術：術前糾正患者貧血、高血壓、高血糖等癥狀，將機體各項指標均達至正常范圍內。術中采用硬膜外麻醉方式。膨宮液：5%葡萄糖溶液；膨宮液流量：200ml/min；膨宮壓力：100mmHg；切割電極的功率：80W；凝固功率：50W。手術全程采用超聲監護。常規消毒，擴張宮口，充盈膀胱，在超聲引導下經宮頸口置入切割鏡，首先觀察肌瘤位置、大小、與子宮壁間關系，采用環狀電極，切除肌瘤表面肌肉組織呈窗口狀，行肌瘤切割，當切至肌壁時，則應注意分辨肌瘤與包膜界面，通過注射縮宮素方法，致使瘤體逐漸突向子宮腔內，再行切除，隨著瘤體切除，超聲下可見原宮壁逐漸增厚，至宮腔線居中、表面變平止，若患者術中出現胸悶及血壓升高癥狀時，停止切割，于1w后再行手術治療。術后若創面出血較多，采用宮腔水囊行壓迫止血。切除組織送病理檢查。

1.3 評價指標 內突型壁間子宮肌瘤判定標準：子宮肌瘤位于肌壁間并向宮腔內凸出。療效判定標準：①滿意：患者術后月經量恢復正常或者減少，月經周期規則；剩余肌瘤縮小或不增長；②不滿意：患者術后月經量增加至術前水平或出現不規則性陰道流血癥狀；剩余肌瘤體積增加。

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、1年后復發等情況，并將之對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，計數資料采用百分率表示，組間比較行χ2檢驗，兩組計量資料比較行t檢驗，并采用均數±標準差表示，檢驗水準取a=0.05，即：當P<0.05時被認定檢驗差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量等均低于對照組P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者術后滿意率高于對照組P<0.05；兩組患者1年后復發率無明顯差異P>0.05，見表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床常見疾病類型，可導致患者出現月經不調、白帶增多、貧血、不孕等[3]。近些年來，隨著微創技術的發展與成熟，腹腔鏡與宮腔鏡越來越多的被應用于臨床各類疾病治療中。由于內突型壁間子宮肌瘤瘤體突向子宮腔內，腹腔鏡在行肌瘤剔除術時，剝除后腔的間隙較深，縫合要求技術高，易出血，并且易切穿內膜，導致子宮內膜異位發生機率較多，另外，腹腔鏡手術治療對盆腔內環境干擾較明顯，術后易發生盆腔粘連，影響術后妊娠[4]。宮腔鏡下行內突型壁間肌瘤剔除術，術中超聲可提示切割方向與進鏡深度，并引導術者將肌瘤體切成扁圓形或切薄，當瘤體切至同子宮壁相平行時，應用縮宮素后，超聲可觀察到瘤體向宮腔內突出狀態，提示術者可以繼續行切割操作，反復的切割與鉗夾，能夠讓瘤體同肌壁漸漸分離，灌注液與氣化產生氣體，深入至肌壁與瘤體之間，并形成弧形的強回聲帶，提示瘤體全部到達宮腔，術者即可對肌瘤行Ⅰ期切除。在超聲監護下，術者切割定位較準確，有效降低了對子宮內膜組織的損傷。宮腔鏡是經宮頸置入，對盆腔內環境無影響，因此，有效避免了盆腔粘連及子宮穿孔發生的可能性[5]。另外，宮腔鏡行肌瘤剔除術，能夠較靈活的掌握手術時間，當患者出現胸悶及血壓升高癥狀時，即可終止手術，改為下期治療，所以觀察組患者手術時間與術中出血量均低于對照組，更利于患者術后恢復，從本次研究結果看，觀察組患者術后滿意率高于對照組，這一結果提示宮腔鏡與超聲聯合應用行內突型壁間肌瘤剔除術療效優于腹腔鏡。

綜上所述，宮腔鏡聯合超聲行子宮肌瘤剔除術，能夠較好的保留子宮完整性與功能狀態，避免或減少了對子宮內膜的損傷，可將其做為內突型壁間肌瘤患者首選治療方法。

參考文獻：

[1] 靳世敏，朱敏莉.宮腔鏡下子宮壁間內突肌瘤電切術60例分析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（11）：4385-4385.

[2] 孫睿，李霞，李敬，等.超聲聯合宮腔鏡在內突型壁間子宮肌瘤治療中的應用[J].河北醫藥，2014，29（12）：1823-1825.

[3] 朱蘭.如何選擇子宮肌瘤剔除術[J].求醫問藥，2010，17（10）：27-28.

[4] 李蘭蘭.微創手術治療子宮肌瘤的現狀[J].國際婦產科學雜志，2010，37（06）：409-411，419.

[5] 李紅霞，柳曉春，左越，等.超聲全程監測宮腔鏡電切術304例分析[J].中國基層醫藥，2011，18（01）：58-59.

編輯/成森