肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策

摘要：目的 研究肝膽外科手術切口感染的多因素分析和治療對策。方法 選取本院自2012年1月～2014年1月收治的300例肝膽外科手術患者，采用資料回顧性調查分析，研究所選取患者的切口感染因素以及相應的處理對策。結果 所選取的300例肝膽外科患者，其中發生切口感染患者31例，感染率10.33%，另外手術時間、切口類型、患者年齡等均成為感染因素，其中患者年齡>60歲感染率高于小于60歲患者，手術時間越長感染率越高，切口類型為II和III的感染概率明顯高于I切口感染概率，且差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 肝膽外科手術時，針對易感染因素采取針對性措施，以降低肝膽外科手術切口感染率，手術中應盡量縮短手術時間，切斷感染源，并對患者感染情況加強監護。

關鍵詞：肝膽外科；手術切口；感染；因素；對策

肝膽外科手術是外科中常見的手術，患者時常出現手術切口感染的問題，不僅給患者帶來了較大的痛苦，還給患者增加了較大的經濟壓力，嚴重的感染甚至會影響到患者的生命[1]。雖然目前各項手術都提倡無菌操作，并且各類抗感染藥物的種類越來越多，使肝膽外科手術感染的幾率有一定程度的降低，但是仍然有患者出現切口感染的情況[2]。為了進一步的研究肝膽外科手術切口感染的多因素分析和治療對策，選取本院自2012年1月～2014年1月收治的300例肝膽外科手術患者，對患者切口感染的因素進行資料回顧性調查分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年1月～2014年1月收治的300例肝膽外科手術患者，其中男性180例，年齡在15～70歲，平均（51.8±11.7）歲，女性120例，年齡在19～72歲，平均年齡為（50.3±11.4）歲。切口類型I型80例，II型120例，III型100例。

1.2 方法 回顧患者的病理檔案，針對整個手術過程記錄、檢查結果以及切口分型等進行數據統計分析。針對感染患者進行切口感染因素分析，并且針對提出了相應的治療對策。①縮短手術時間，肝膽外科手術切口時，盡量減少患者切口暴露時間，手術機械、敷料與空氣的接觸時間，通過減少其在空氣中的暴露時間，降低術后切口感染幾率；②強化臨床觀察。針對切口類型為II級和III級的患者進行臨床抗感染觀察，制定定期監護表，對患處康復情況如實記錄；③嚴格規范消毒流程。手術期間，對肝膽外科手術患者按照規范進行消毒處理，縫合需避免同一部位反復出針和進針，線結長短應注意和邊緣對合，且在術中縫合保護好切口。術后對患者切口進行沖洗，應用滅菌生理鹽水進行降感染治療。

1.3觀察指標 本次試驗主要的觀察指標有：①患者的基本資料包括年齡、病史、病程、手術時間以及切口類型等；②手術類型；③手術過程詳細記錄；④手術術后護理，抗感染措施。

1.4統計學方法 本次所有數據采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2進行檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

所選取的300例肝膽外科患者，其中發生切口感染患者31例，感染率10.33%，其中感染患者中年齡大于60歲23例，發生率為7.67%，小于60歲8例，發生率為2.67%；切口I型感染3例，發生率為1.00%，II型感染11例，發生率為3.67%，III型感染16例，發生率為5.33%；手術時間>120min患者感染27例，發生率為9.00%，手術時間<120min患者感染4例，發生率為1.33%。從數據統計結果來看，手術時間、切口類型、患者年齡等均成為感染的多因素，其中患者年齡>60歲感染率高于小于60歲患者，手術時間越長感染率越高，切口類型為II和III的感染概率明顯高于I切口感染概率，且差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

肝膽外科手術后，患者時常出現切口感染的問題，為了預防肝膽外科手術切口出現感染，主要從手術操作和患者自身兩個方面進行控制[3]。在手術前患者應進行淋浴，并重點對手術部位進行清潔，再以清潔灌腸的方式確保腸道的清潔[4]。通過本組研究表明，所選取的300例肝膽外科患者，出現切口感染的例數為31例，感染率為10.33%。患者出現切口感染的因素很多，主要的因素是手術時間、切口類型、患者年齡，其中患者年齡>60歲感染率高于小于60歲患者，手術時間越長感染率越高，切口類型為II和III的感染概率明顯高于I切口感染概率。本文認為主要是因為患者年齡超過60歲，其身體的機能和免疫能力要弱于年輕患者，所以老年患者感染的幾率更大；再者，手術時間越長，患者切口暴露在空氣中的時間越長，則感染的幾率就越大；而切口類型不一樣，使切口暴露的面積和手術操作有一定的差別，從而感染的幾率也有所差別。鑒于此，外科醫生在進行手術時應該盡量的縮短手術時間，從而減少患者感染的幾率，這就要求外科醫生具有豐富的手術經驗和熟練度，而對于老齡患者，醫生更應該重視無菌操作，手術時也應該合理的使用抗菌藥物[5]。

此外，醫院是細菌聚集比較密集的場所，外科手術患者又屬于易感染人群，所以也應該盡量縮短患者住院的時間來保證患者免受感染。感染主要由細菌引起，所以對切口的沖洗和保護是必要的措施，減少切口上的細菌，減少壞死組織對傷口帶來的壓力，從而防止出現切口感染；醫生或護理人員應該對患者進行健康的引導，讓患者在日常生活中保護切口，防止切口接觸到細菌高的物品，指導患者勿對切口進行抓、撓等，以減少切口感染的幾率[6]。

綜上，進行肝膽外科手術時，需要針對易感染因素采取針對性措施，以降低肝膽外科手術切口感染率。肝膽外科患者切口發生感染與多種因素有關，不僅與醫生手術有關，還與患者有關，對于醫生則需加強抗感染，無菌手術意識，對于患者則需增加治療依從性，提升其抗感染意識。因此本文所提及的肝膽外科手術切口感染預防需盡量縮短手術時間，切斷感染源，并對患者感染情況加強監護。

參考文獻：

[1]俞學軍，徐家法，儲修峰，等.肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，10：2080-2081+2115.

[2]沈國富.肝膽外科手術切口感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，24：5538-5539.

[3]陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術后切口感染的多因素分析及對策[J].白求恩軍醫學院學報，2011，03：194-196.

[4]韋邦寧.肝膽外科手術切口感染的相關因素分析及預防對策[J].中醫藥臨床雜志，2013，09：804-805.

[5]肖少軍.肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療[J].中國醫藥指南，2014，10：166-167.

[6]樊建華.分析肝膽外科手術切口感染的因素及治療對策[J].大家健康（學術版），2014，12：102.

編輯/蘇小梅