腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的影響因素與護(hù)理進(jìn)展

因腹膜透析操作簡單，方便，治療費(fèi)用相對較低，并且具有較高的早期生存率，良好的殘余腎功能保護(hù)作用，較低的交叉感染率等優(yōu)點(diǎn)，近幾年，腹膜透析已經(jīng)成為終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）患者腎臟替代治療的主要方法之一。終末期腎臟病本身就能夠直接降低睡眠質(zhì)量，甚至在慢性腎臟病早期已經(jīng)開始出現(xiàn)睡眠障礙[1]。由于腹膜透析患者承受著多種疾病并存的軀體癥狀和心理等各方面的壓力，患者睡眠方面存在的問題常常容易被忽視[2]。睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠被認(rèn)為具有恢復(fù)作用，能促進(jìn)疾病康復(fù)和使人保持身心健康；而睡眠質(zhì)量也是生活質(zhì)量的影響因素之一[3]，睡眠質(zhì)量的下降則會引起患者機(jī)體抵抗力的下降，從而嚴(yán)重影響患者的健康。現(xiàn)就將目前腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的影響因素及其相關(guān)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，睡眠障礙在維持性腹膜透析患者中很常見，發(fā)生率高達(dá)60%～80%，腹膜透析患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為夜間入睡難，易醒，透析相關(guān)性骨病以及皮膚瘙癢是引起入睡困難的主要原因。睡眠障礙是影響腹膜透析患者生活質(zhì)量的重要因素之一，而腹膜透析患者出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙時，更易導(dǎo)致病情加重和性格、行為改變，從而影響患者的生存時間和生活質(zhì)量[5]。Lui SL等[6]通過對國內(nèi)一家三級甲等醫(yī)院的179例持續(xù)不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者的調(diào)查顯示，61%的患者存在睡眠障礙。耿妍等[7]通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，55.56%持CAPD患者存在睡眠質(zhì)量低下的問題。劉希會等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的好壞對其主觀生活質(zhì)量有顯著影響。目前國內(nèi)外對腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的研究通常采用的是問卷調(diào)查的方式，而實(shí)際上大多數(shù)患者對其自身睡眠狀況的主觀判斷力差、對調(diào)查的不配合或隱瞞等，都是影響研究結(jié)果的重要因素，從而也會導(dǎo)致低估其發(fā)病率及后果。因此，對于從事腎病工作的醫(yī)護(hù)人員來說，了解腹膜透析患者睡眠障礙的影響因素，對以后的臨床護(hù)理工作具有重要指導(dǎo)意義。

2腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的影響因素

2.1疾病本身及并發(fā)癥因素 腹膜透析患者并發(fā)癥多，如代謝產(chǎn)物（硫酸吲哚、酚、PTH、有機(jī)磷酸鹽等）在體內(nèi)續(xù)積，導(dǎo)致皮膚瘙癢，干燥；水鈉潴留使循環(huán)血容量增多，心臟負(fù)荷增加，出現(xiàn)胸悶等不適癥狀；還有胃腸道癥狀如惡心嘔吐；CAPD患者腹透液儲存在腹腔內(nèi)引起夜間腹脹以及腹膜透析管路造成的軀體不適感等這些身體不適癥狀都不同程度地影響著患者的睡眠質(zhì)量。反之，睡眠障礙也會導(dǎo)致患者心血管事件的發(fā)生。因此各種并發(fā)癥的存在是影響尿毒癥患者的預(yù)后的重要因素，尤其是心血管系統(tǒng)，慢性腎衰竭患者由于心血管事件引起的病死率達(dá)50%[9]，慢性腎臟疾病合并高血壓和糖尿病患者的患病率較高，這也是ESRD患者病死率高的主要原因。Mucsi等[10]采用ESRD-SI進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示并發(fā)癥（哪一種并發(fā)癥？）是維持性透析患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立影響因素。由此可見，評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量須考慮疾病本身及并發(fā)癥嚴(yán)重程度。

2.2年齡因素 有研究發(fā)現(xiàn)，高齡是腹膜透析患者睡眠障礙的影響因素之一[11]，隨著年齡增長，睡眠障礙發(fā)生率逐漸增加[12]，同時腎臟病的發(fā)生率也逐步升高。路潛等[13]研究發(fā)現(xiàn)，44%的老年腹膜透析患者睡眠質(zhì)量差。隨著老齡化社會的到來，老年透析患者逐漸增多。與年輕人相比，老年人的睡眠問題表現(xiàn)在：入睡更困難、睡眠總時間減少、睡眠質(zhì)量降低、睡眠中斷次數(shù)增加，早醒以及日間嗜睡[14]。

2.3心理精神因素 腹膜透析患者由于長期受疾病困擾，對預(yù)后的擔(dān)心和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了極大的精神壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而發(fā)生睡眠障礙。在中國，抑郁是CAPD患者常見的心理障礙[15]，Lui SL等[6]調(diào)查了179例CAPD患者，發(fā)現(xiàn)個人性格（焦慮、抑郁、悲傷）和軀體癥狀（骨痛、關(guān)節(jié)痛）均是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素。

2.4家庭社會因素 腹膜透析是一種終身性的治療，由于腎功能不全，患者身體機(jī)能下降，在家庭和工作單位的地位也降低，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步影響患者的睡眠質(zhì)量。唐春苑等[16]用Pearson相關(guān)分析及多重線性回歸分析得出結(jié)論：家庭關(guān)懷度及社會支持與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)，家庭關(guān)懷度越高，睡眠質(zhì)量得分越低，睡眠質(zhì)量越高。

2.5環(huán)境因素 病房等陌生環(huán)境、噪音、臥室光線明暗程度、溫度濕度的變化，都不同程度地影響著CAPD患者的睡眠質(zhì)量[5]。另外，腹膜透析患者更換3～4次/d透析液，腹透時間安排也會影響患者作息時間，從而影響睡眠質(zhì)量。

3提高腹膜透析患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理措施

3.1疾病護(hù)理 督促患者定期到醫(yī)院隨訪，配合醫(yī)生積極調(diào)整透析方案、處理透析并發(fā)癥，在家規(guī)范操作腹透操作，預(yù)防腹腔感染，準(zhǔn)確記錄腹透液的出入情況及超濾量，保持理想體重，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善睡眠質(zhì)量。

3.2心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時了解患者的心理變化，給予及時的心理疏導(dǎo)，同時加強(qiáng)與患者家屬的溝通。讓患者家屬真正理解腹膜透析患者的狀況，給予患者更多的關(guān)懷，從而使患者改善抑郁情緒，重建自信心，積極配合治療。所以家庭心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要方法[17]。

3.3環(huán)境護(hù)理 為住院患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前通風(fēng)，控制室內(nèi)溫、濕度、對床墊、枕頭等引起的不適及時予以解決[18]。同時，提供個體化的接近家庭的環(huán)境，以患者的方便和舒適為目的的護(hù)理，對患者來說是非常重要的[19]。

3.4藥物護(hù)理 護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者服用助眠藥物，向患者詳細(xì)介紹藥物的作用、服藥的最佳時間及方法，常見的不良反應(yīng)等，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免患者自行停藥或改變劑量，可以提高藥物治療的有效性、安全性及患者的依從性[20]。

4展望

腹膜透析患者睡眠障礙的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于普通人群，其影響因素也較為復(fù)雜，而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以在一定程度上提高患者的睡眠質(zhì)量。同時也進(jìn)一步提醒我們醫(yī)護(hù)人員，面對腹膜透析患者這一特殊人群睡眠障礙的問題，平時應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員有關(guān)睡眠障礙知識的教育和培訓(xùn)，注重\"以人為本\"，多做深一步而有效的研究，從而改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量和生存時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]Iliescu EA，Yeates KE，Holland DC.Quality of sleep in patients with chronic kidney disease[J].Nephrol Dial Transplant，2004，19（1）：95-99.

[2]Stepanski E，Lamphere J，Roehrs T，et a1.Experimental sleep fragmentation in normal subjects[J].Int J Neurosci，1987，33（3-4）：207-214.

[3]王嵐，趙岳.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)及疲勞癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2009，23（8A）：1985-1987.

[4]PARKER KP.Sleep disturbances in dialysis patients[J].Sleep Med Rev，2003，7（2）：3.

[5]楊沛芝，張建林，陳小鳳.維持性腹膜透析患者睡眠障礙調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18（6）：897-899.

[6]Lui SL，Ng F，Lo WK.Factors associated with sleep disorders in Chinese patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Peritoneal Dialysis International，2002，22（6）：677-682.

[7]耿妍，楊萍，路潛，等.持續(xù)非臥床腹膜透析患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素分析[J]護(hù)理管理雜志，2010，10（1）：29-31.

[8]劉希會，胡昭，汪濤.腹膜透析患者生存質(zhì)量的影響因素分析[J].中國康復(fù)學(xué)雜志，2004，19（11）：832-834.

[9]Zoccali C.Cardiovascular events in chronic advanced renal insuffliciency[J].Recenti Prog Med，2003，94（3）：125-130.

[10]Mucsi I.Molnar MZ，Rethelyi J，et a1.Sleep disorders and illness intrusiveness in patients on chronic dialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2004.19（7）：1815-1822.

[11]Merlino G，Piani A，Dolso P.Sleep disorders in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis therapy[J].Nephrol Dial Transplant，2006，21（1）：184-190.

[12]劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究[J].中國老年學(xué)雜志，2002，22（6）：437-440.

[13]路潛，耿妍，王曉月，等.老年腹膜透析患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：19-22.

[14]Wolkove N，Elkholy O，Baltzan M，et a1.Sleep and aging：Sleep disorders commonly found in older people[J].CMAJ，2007，176（9）：1299-1304.

[15]Li Z J，An X，Mao H P，et al.Association between Depression and Malnutrition-inflammation Complex Syndrome in Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis[J].Int UroNephrol，2011，43（3）：875-882.

[16]唐春苑，陳維清，葉曉青，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及其影響因素的研究.中華腎臟病雜志，2012，28（3）：201-206.

[17]王玉妹，劉丹，張春波.腹膜透析患者抑郁癥的心理護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：2388.

[18]朱清文，郗君梅，周立智.住院肝炎患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：23-25.

[19]王桂蘭，劉義蘭，護(hù)理行為的關(guān)懷性，住院患者和護(hù)士觀點(diǎn)的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（5）：74-75.

[20]楊亞娟，趙金娣.帕金森病患者睡眠障礙的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：855-856.

編輯/申磊