阿托伐他汀（立普妥）治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊

摘要：目的 探討阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的治療效果。方法 隨機抽取2009年～2011年進入我院治療的患者90例，隨機分為干預組和對照組。其中干預組中患者46例，對照組中患者44例。在入院和治療6個月時對患者進行頸動脈超聲檢查，評估頸動脈粥樣硬化斑塊內膜中層的厚度[1]（IMT）。結果 在6個月后干預組中頸動脈斑塊IMT的厚度明顯縮小，對照組中厚度明顯增加，兩組治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 阿托伐他汀具有良好的降脂作用，并且有助于減輕動脈粥樣硬化的作用，對治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊具有良好的效果。

關鍵詞：阿托伐他汀；頸動脈粥樣硬化斑塊； IMT

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科2009年～2011年治療的患者90例，入選患者診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2，3]，并均頸部血管超聲檢查證實有頸動脈粥樣硬化斑塊形成。隨機分為干預組和對照組。其中干預組46例，對照組44例。干預組中男26例，女20例；年齡49～75歲，平均年齡（56.3±7.6）歲；其中腔隙性腦梗死患者28例，有高血壓病史的20例，糖尿病史13例，吸煙史20例，酗酒史5例。對照組中男22例，女22例，非腔隙性腦梗死20例，有高血壓病史的21例，糖尿病史的11例，吸煙史11例，酗酒史4例。所有患者經頭顱CT或MRI檢查均有明確的梗死部位，并無心源性腦梗死或其他原因梗死。兩組患者的病情輕重程度和給藥時間基本相同。其既往史和并發癥評分，以及治療前檢驗結果比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 頸動脈彩超檢測：由專人操作，采用美國CE公司SYS-TEMFIVE超聲診斷儀，探頭頻率為7.0MHz，患者取平臥頭仰位，依次檢查兩側頸總動脈。頸動脈分叉及頸內動脈起始部，測量IMT是頸動脈粥樣硬化診斷標準[1]，動脈內膜光滑完整者為正常，IMT>1.0mm為頸動脈內膜增厚，IMT1.2mm為勁動脈斑塊形成。

對于干預組中的患者均每天晚餐時給予阿托伐他汀鈣片20 mg。此外，結合患者的實際情況，使用降壓藥和降血糖及抗血小板的藥物。通過對患者的肝功能進行檢測，具有肝功能明顯異常或者嚴重并發癥的患者均排除在治療以外。針對對照組中血脂異常的患者采取飲食控制的方法進行干預治療，或者給予對照組中的患者煙酸等非他汀類降脂藥物，其他治療用藥方面同干預組相同。對兩組患者進行為期3個月、6個月、12個月的隨訪。

1.3 統計方法 所有數據采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

患者在第6個月復診時，干預組頸動脈斑塊IMT減小，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組中頸動脈斑塊IMT增加，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療在第6個月復診時前后頸動脈斑塊比較差異有統計學意義（P<0.05），干預組IMT有所減小，對照組IMT有所增加（見表1）。

3 討論

頸動脈超聲檢查作為腦卒中篩查項目在全國各基地醫院普遍開，因為無創簡便易行、價格低廉即可重復性好而成為頸動脈斑塊首選影像學檢查方法。可準確發現頸內動脈斑塊，并通過斑塊回而確定其性質及其動態變化。

頸動脈斑塊的治療主要包括內膜切除術、血管內支架植入術和藥物治療等三個方面。前兩者只能在有經驗的醫療中心進行，且存在斑塊脫落致醫源性卒中的風險。對于斑塊穩定且狹窄程度<50%的患者無需行血管內膜切除術和血管內支架植入術。近年來的研究發現，頸動脈硬化頸動脈狹窄繼發遠端血流量減少引起的缺血性卒中的發生并不高，提示頸動脈狹窄程度不在是主要的預測血性卒中的指標[2] 。

阿托伐他汀在降血脂方面有著顯著的療效，對于正常血脂水平的作用不明顯。阿托伐他汀是通過將斑塊內成分減少的方式對脂質含量進行減少，從而減輕炎癥的反應，抑制血管平滑肌細胞增殖，改善內皮功能，預防動脈粥樣斑塊的形成，增強已經形成的斑塊的穩定性[3]。

阿托伐他汀鈣可通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶及膽固醇的生物合成，降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度，同時誘導細胞表面低密度脂蛋白的受體數目增加，從而增加由受體介導的低密度脂蛋白的分解代謝及血清中低密度脂蛋白的清除[4]。阿托伐他汀鈣除降脂作用外還有改善內皮功能。抑制血小板聚集和血栓形成等。阿托伐他汀鈣對腦卒中的保護作用可能與它阻止頸動脈粥樣硬化斑塊的進展和穩定斑塊的作用有關[5]。本組研究結果顯示，治療組治療阿托伐他汀鈣6個月后，頸動脈內膜增厚度減少，頸動脈斑塊面積減少，較治療組有明顯差異，能延緩動脈粥樣硬化，對腦梗死產生重要影響，可防治腦卒中的發生。

參考文獻：

[1] NANDALUR KR，HARDIE AD，RAGHAVAN P，etal.Composition of the stable carotid plaque：inaights from a multidetector computed tomography study of plaque volume[J].stroke，2007，38：935-940.

[2]、ROTHWELL PM，WARLOW CP.Low Risk of Oschemic Stroke in Patients With Reduced Intemal Carotid Artery Lumen Diarneter Distal to Severe Symptomatic Carotid Senosis [J].Stroke，2000，31：622-630.

[3] 張新顏，張建平，方巖.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（2）：13-14.

[4] 沈瀚彬.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊56例療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2009，29（1）：18-18.

[5] 萬瑩，楊敏，孫剛，等.阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化斑塊184例臨床研究[J].南通大學學報，2007，27（5）：418-419. 編輯/成森