超聲造影在婦科疾病診斷中的應用研究

摘要：超聲微泡造影是與常規(guī)彩色多普勒超聲截然不同的新技術。它能夠顯示病變的血供豐富程度，通常的的研究方法簡單，能夠反映出病變的活性形態(tài)，為診斷帶來很多新的幫助。本文分析了超聲造影在婦科疾病中的應用的可行性，探討了提高婦科疾病病變檢查的有效措施。

關鍵詞：超聲造影；診斷；應用

超聲微泡造影劑及與之相匹配的諧波顯像技術是與常規(guī)彩色多普勒超聲截然不同的新技術。它能夠顯示病變的血供豐富程度，通常的的研究方法很多。超聲造影實現了超聲對病變血流分布的顯像，去偽存真，反映出病變的活性形態(tài)，為診斷帶來很多新的幫助。婦科疾病病變類型較為復雜。子宮內膜癌是由子宮內膜不典型增生轉變而來。本病對于內膜病變的顯像，常規(guī)超聲有時不能夠敏感的發(fā)現病灶，增加了定位病變的難度。子宮肌瘤和子宮內膜息肉多數情況下超聲可以做出正確診斷。子宮肌瘤對于卵巢病變良惡性的診斷帶來了挑戰(zhàn)。超聲檢查是婦科首選的檢查方法，如何能做到正確鑒別病變的良惡性，是超聲科醫(yī)生共同關注的課題之一。

1 超聲造影的臨床應用

隨著新一代超聲造影劑及造影成像技術的不斷完善，超聲造影成像越來越被臨床醫(yī)師重視和接受，成了超聲應用和研究的熱點。超聲造影被譽為超聲醫(yī)學史上的第三次革命。超聲造影通過靜脈注射超聲造影劑來增強人體的血流散射信號，通過觀察微血管灌注信息，以提高對病變的良惡性進行鑒別，評價器官功能狀態(tài)的影像學檢查方法。山東省千佛山醫(yī)院超聲診療科李嫚超聲造影能提供明確的診斷信息，有效的避免了時間取樣誤差和呼吸影響。能夠提高微小病灶，不受碘油濃度的干擾，而且使用劑量小，具有安全可靠的特點。目前，超聲造影項目有：肝、膽、胰、脾、腎等腫瘤的定性診斷；肝硬化結節(jié)定期的造影排除惡變。在腫瘤手術前對病灶進行定位、分期，治療中進行療效的動態(tài)監(jiān)測；評價術前觀察動脈粥樣斑塊的形態(tài)學改變，鑒別缺血性腦血管疾病的發(fā)生，降低發(fā)病風險及監(jiān)測治療效果；對四肢血管、栓塞以及血管畸形等病變，實時動態(tài)監(jiān)測溶栓治療的效果，及時調整治療方案。

2 資料和方法

采用脈沖反相諧波超聲造影技術，對女性患者的惡性病變60例進行觀察，觀察正常子宮的造影增強特征。觀察病變的超聲造影灌注時相和增強模式，病變的灌注選擇造影切面固定的子宮內膜癌病例，利用QLAB軟件結合曲線參數的差異。反復檢驗病灶的曲線參數，發(fā)現子宮內膜癌中80%的肌層增強早于未受累肌層，增強模式為彌漫型。子宮肌壁間和粘膜下肌瘤與肌層同步；子宮疾病的向心型36.3%；86.7%（13/15）早于肌層洗出。把同一強度的曲線參數進行比較，曲線參數在不同分級組之間差異無顯著性。

3 檢查步驟

在了解患者患者病史后，進行常規(guī)灰階及彩色多普勒超聲檢查。首先是進行常規(guī)病灶的顯示圖像，詳細記錄病變的部位和回聲特征。應用彩色多普勒技術在病變周邊將20G套管針置入患者外周靜脈，等造影劑到達觀察區(qū)域，保持探頭固定不動，觀察病變其他切面的增強情況。如果病灶較小不易發(fā)現病灶，需要觀察子宮橫切面，避免出現遺漏病灶的情況，進行初次造影后需要調整切面，并且把全部動態(tài)圖像存儲于硬盤中。

4 圖像分析

4.1應用QLAB方法.對造影動態(tài)圖像進行分析，從灌注時相和增強形態(tài)等方面觀察子宮各類病變的造影增強特征。選擇造影過程中切面固定的病例制作時間一強度曲線，需要避開子宮弓形動靜脈等大血管，時間參數中藥增強開始時間，強度參數和增強速率將病例等分為兩組，比較兩組病灶曲線參數的差異。最終按照4個熱區(qū)微血管計數的平均值，檢驗曲線參數與微血管密度的相關性。

4.2統計學方法 采用SPSS軟件進行統計學分析。樣本中應用獨立樣本的t檢驗，檢驗和Spearman相關分析。顯著性差異的病變值為2.02～+1.12）cm（0.2～4.7cm，中位數1.8cm）。全部病理標本分級采用WHO（2003）三級分法。子宮內膜癌以外的子宮病變由外向內，增強信號由粗條狀逐步呈散點狀。子宮內膜的增強達峰時增強程度低于肌層。

5 討論

各種類型婦產科疾病的臨床表現復雜，使用軟件分析腫塊內造影感興趣區(qū)，取樣盡可能包絡整個病灶，附件良、惡性腫塊超聲聲像圖特征及注射后灌注以囊性為主，囊壁多不厚，超聲造影在囊腫包膜最先灌注，囊性的條帶狀強回聲及囊壁小凸起上有少量星點狀血流信號，可測得囊內無回聲區(qū)無造影劑充盈呈無增強[1-2]。如果囊內可見點狀強回聲，也可呈多房性囊腫或者是囊內無血流信號；超聲造影后囊壁高增強與囊內無增強對比清楚。卵巢纖維瘤有可見不規(guī)則形無回聲區(qū)，病灶內造影劑呈絮狀多晚于子宮肌層，盆腔炎性腫塊的囊液內無造影劑進入，顆粒細胞瘤為實質性或混合性，形態(tài)不規(guī)則說明病灶內部周邊有較豐富的血流信號，可測得血流頻譜。超聲造影顯示病灶內的灌注持續(xù)時間多長于子宮肌層，彩色多普勒成像技術對卵巢良惡性腫塊的鑒別診斷有幫助，有利于實時完整地顯示病變周邊及內部的血供。超聲造影則可完整地對類實質性的囊腫還可確定其內有無血供。急性突發(fā)性下腹疼痛，反跳痛及輕度肌緊張，腹痛發(fā)生在月經中后期。彩色多普勒陰道超聲掃查有助于判別病變的性質，可清晰地觀察到不規(guī)則腫塊。常見的卵巢囊腫表現子宮正常大小或稍增大，有實質性高回聲光團，因患者膀胱充盈不合適，發(fā)現只是的混合性腫塊，經陰道彩色多普勒超聲可以清晰的分辨出卵巢與凝血塊等結構，使婦產科急癥的診斷率得到提高。

參考文獻：

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