經皮穿刺射頻熱凝聯合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥

摘要：目的 探討經皮穿刺射頻熱凝聯合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法 66例頸椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組與對照組33例。對照組應用經皮穿刺射頻熱凝治療，觀察組應用經皮穿刺射頻熱凝聯合臭氧消融治療，比較兩組的療效。結果 觀察組的治療優良率為93.9%，顯著高于對照組的81.8%（P<0.05）；觀察組治療1個月后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論 經皮穿刺射頻熱凝聯合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥療效顯著，起效迅速，值得推廣應用。

關鍵詞：頸椎間盤突出癥；經皮穿刺射頻熱凝；臭氧消融；臨床療效

頸椎間盤突出癥是臨床常見疾病，可導致脊髓以及神經根受壓，引起相應局部癥狀以及神經癥狀[1]。經皮穿刺射頻熱凝術具有組織損傷小、定位精確、操作簡便、無手術瘢痕以及可重復等優點，而臭氧消融治療能夠有效降低頸椎間盤內部壓力，且具有鎮痛和抗炎作用[2]。本研究將經皮穿刺射頻熱凝聯合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥，獲得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月我院收治的頸椎間盤突出癥患者66例，均符合臨床診斷標準，均經臨床檢查以及MRI檢查等確診，均符合熱凝以及臭氧治療要求，除外發育性頸椎管狹窄以及增生骨質、固化后縱韌帶致壓患者。其中男48例，女18例，年齡40～65歲，平均（44.8±10.9）歲。突出椎間盤：6例C4-5間盤，28例C5-6間盤，24例C6-7間盤，8例C5-6和C6-7間盤共同突出；突出類型：38例側方型，20例旁中央型，8例中央型。患者隨機分為觀察組與對照組，各33例，兩組的年齡、性別、突出椎間盤以及突出類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在局麻下應用經皮穿刺射頻熱凝治療，患者取仰臥位，保持頸部過伸直，并在C型臂X線機引導下進行手術。以1%的利多卡因進行局部浸潤麻醉，并在C型臂X線機引導下，在患肢對側頸部血管鞘以及內臟鞘之間進針，拍攝側位片，觀察到針尖位于責任椎間盤后方約1/3中央部位，在正位影像上觀察到針尖位于棘突連線或者略偏向患側即為穿刺滿意。穿刺成功以后，經穿刺針套管置入射頻電凝針芯，進行運動以及感覺刺激，如無異常則實施射頻熱凝治療，射頻治療溫度按照70℃、80℃、90℃逐漸加熱，以患者感覺頸背部有溫熱感時即停止進行熱凝治療。觀察組在此基礎上，應用臭氧消融治療，即經椎間盤注射10～15ml、60μg/ml的臭氧、氧混合氣體。兩組術后均密切監測生命體征變化，并觀察患者的四肢運動、感覺、呼吸情況、發生是否有嘶啞以及飲水是否有嗆咳癥狀。如無不適癥狀，則在平臥8h以后即可下地行走，術后予以佩戴頸托保護1個月。

1.3 觀察指標 分別于術前、術后1個月及3個月，應用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價患者的疼痛情況，總分0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4 療效標準 參照改良MacNab法進行療效評價：①優：臨床癥狀與體征完全消失，肢體活動恢復正常，日常工作與生活均恢復正常；②良：臨床癥狀與體征顯著改善，活動基本恢復正常，原有工作與生活復原；③可：癥狀與體征有所改善，偶有加重現象，難以勝任原有工作；④差：癥狀與體征無改善或者減輕后仍恢復疼痛，生活無法自理。

1.5 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療優良率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分無明顯差異（P<0.05），治療后兩組均顯著降低，且治療1個月時觀察組顯著低于對照組（P<0.05），治療3個月時組間比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

髓核以及纖維環變性是頸椎間盤突出癥的主要病理變化，臨床治療的主要原則是緩解椎間盤內壓并解除突出物對于椎間盤相鄰組織、神經根的壓迫，并消除神經跟的數字紅癥狀，從而緩解臨床癥狀[3]。

相比于傳統手術減壓，目前臨床應用經皮穿刺椎間盤介入治療法能夠直接對椎間盤進行減壓，對患者的損傷輕，手術時間短且并發癥較少，臨床應用廣泛[1]。射頻熱凝術主要是利用射頻電極在責任椎間盤內產生射頻電場，促進膠原纖維蛋白的結構穩定性共價鍵斷裂，促使膠原蛋白發生固縮，從而使其體積縮小，椎間盤內壓力降低。同時，可深入消融纖維環內層受損感受器，有效阻斷神經生長，從而緩解病變椎間盤組織對于神經的刺激[2]。射頻技術的溫度可控性好，能夠生成準確、定量熱凝能量，治療精確性好、損傷小、無手術瘢痕，對于椎間盤突出尤其是單純機械壓迫所致包容性椎間盤突出具有顯著療效[3]。但單一射頻電凝治療直接減壓，往往減壓力度不足，療效并不非常理想。

臭氧具有超強氧化性，能夠有效氧化分解椎間盤髓核內的蛋白多糖，從而特異性地氧化或者破壞責任椎間盤髓核結構，縮小髓核體積，有效減輕脊髓以及神經根受壓[4]。此外，臭氧具有較好的消炎殺菌作用，對于緩解局部癥狀具有顯著效果[5]。將射頻熱凝與臭氧消融聯合治療，能夠起到療效協同與互補作用，提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組的治療優良率達93.9%，顯著高于對照組的81.8%。同時，兩組治療后3個月時VAS評分無明顯差異，但治療后1個月觀察組顯著低于對照組，提示聯合治療起效更為迅速，可更快緩解患者的疼痛癥狀。

綜上所述，經皮穿刺射頻熱凝聯合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥操作簡便、起效迅速、療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉建平，鄭春生，黃柿兵，等.經皮穿刺射頻熱凝聯合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥[J].中國醫藥指南，2012，（32）：467-468.

[2]代明安，馮樹貴，楊磊，等.經皮穿刺射頻熱凝聯合臭氧治療頸椎間盤突出癥[J].中國實用醫藥，2012，7（20）：52-53.

[3]李志強.射頻熱凝靶點消融術聯合臭氧融盤治療頸腰椎間盤突出癥[J].中外健康文摘，2012，9（44）：215.

[4]郎永利，李菊茹，孔廣琳，等.射頻熱凝技術結合臭氧治療頸椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中外醫學研究，2010，8（7）：35-36.

[5]魏星，廖正銀，楊益森，等.頸椎間盤突出癥經皮射頻熱凝結合醫用臭氧消融31例臨床分析[J].中國疼痛醫學雜志，2009，15（3）：189.

編輯/成森