綜合門診整體護理的探索與實踐

摘要：從整體護理在綜合門診的引入、門診整體護理的探索及實踐、實施整體護理取得的成績等方面綜述了整體護理在我國綜合門診的開展狀況。提出：健康教育是綜合門診整體護理中重要的一環。護理人員觀念的轉變和知識的更新以及護理人員編制不足是目前亟待解決的問題。

關鍵詞：門診；整體護理；健康教育

門診是醫院的一個極其重要的部門，大部分患者均是通過門診走向輔診科室或病房。因此門診是醫院的一個重要窗口。隨著整體護理在門診的引進，尤其是綜合門診，對護理人員的要求逐漸增高。本文就綜合門診整體護理的探索與實踐綜述如下。

1 整體護理在綜合門診的引入

隨著社會的不斷發展和進步以及人們生活水平的不斷提高，原有舊的醫療模式已經不適應社會的發展，本世紀70年代后期，以阿拉木圖和愛丁堡兩大宣言為代表， 健康被世界衛生組織（WHO）賦予了新的含義，新的醫學模式也隨之誕生[1]。美國羅徹斯特大學恩格爾教授在1977年首次提出了生物-心理-社會醫學模式。這個新醫學模式的誕生，也使護理工作發生了翻天覆地的變化，原來以疾病為中心的護理模式轉向以患者為中心或以人的健康為中心的整體護理模式[2]。20世紀80年代，整體護理被引入我國，隨后在北京、上海、南京、等10多個省市舉辦了學習班，受過培訓的護理管理者及護理骨干們， 紛紛以不同的方式、最快的速度， 向護理界宣傳推廣整體護理。整體護理先是建立了整體護理模式病房，隨后被推廣到臨床的各個護理單元，作為醫院臨床工作的第一線-綜合門診首當其沖地也被引入整體護理，且取得了不小的成就，大大地提高了護理質量。

2 綜合門診整體護理的探索與實踐

2.1 多種整體護理措施的探索

2.1.1 建立導醫服務： 門診是患者抱怨\"看病難\"最集中的地方，由于門診患者多、流動量大、且多數患者對就診環境及程序陌生， 造成了門診患者憂心忡忡、就醫心切的心理。因此目前我國大多數醫院均在門診大廳設置了導醫臺并配備導醫護士為患者服務。導醫護士要求佩戴導醫標志，主要職責是為患者做好解釋工作，協調解決各種問題， 進行分診。提供各種便民措施， 如提供健康叢書、衛生紙、方便袋、輪椅等。對老、弱、殘疾患者做到護送檢查、治療及住院。為門診患者提供方便、便捷的優質服務。

2.1.2 實施分樓層掛號及機器掛號：患者在門診的第一個就診程序就是掛號。就診高峰期間排隊現象是門診的一大頑疾，為減少患者排隊等待的時間， 取消了傳統的集中掛號， 開設了分樓層掛號和機器掛號，配備專門的護士指導患者采用機器掛號，另外為解決患者集中擁擠現象， 還實行了提前30min掛號以及網絡掛號和電話掛號， 使患者感到方便快捷。

2.1.3聘專人負責送取的各種檢查標本： 門診就診患者由于對醫院各醫技輔助科室不熟悉，檢查標本的取送常要往返多趟，給患者帶來了不少麻煩。為減少患者的往返路程，我國大多數醫院專門進行外包服務，交由物業后勤公司負責，替患者取送各種檢驗標本， 同時負責保管化驗結果和登記發放工作。外地患者還可以郵寄各種檢查單。

2.1.4實行彈性排班：護理人員的排班要根據門診患者就診的時間，如上午就診時間比較集中，在不同的崗位，患者集中點不同，掛號高峰在8：30-10：30，抽血高峰在9： 30～11： 00。檢查治療高峰在10： 30～12： 00。在這幾個高峰期分別增設相應崗位人員，減少患者排隊時間，加快這一段時間的運行速度。

2.2 健康教育在綜合門診整體護理中的重要作用 健康教育是傳授保健知識和培養健康行為的一項社會活動。要使門診整體護理的質量得到明顯提高，提高患者的健康意識和自我保健能力是極其重要的，健康教育從另外一個層面上來說可以認為是綜合門診整體護理的先導。要做好健康教育，我國大多數醫院都采取了以下措施和原則[3，4]：①任務到位， 各盡其責，使護理的全過程分工明確， 任務到位， 各負其責， 使門診的整體護理呈全員參與、全方位啟動的過程，使健康教育與整體護理工作兩不誤；②堅持健康教育， 消除患者心理障礙；③堅持\" 首問負責制\" ， 講究服務技巧④常抓不懈， 定期講評。

2.3 綜合門診實施整體護理取得的成績 綜合門診實施整體護理后由于將人視為生物-心理-社會的統一體，每個護理人員都職責明確，因此護理質量得到顯著改善。其次，以患者為中心， 從滿足患者康復需要為宗旨， 患者一進門診就得到了及時的接待， 順利地進入相應環節。每個護士都進入自己的服務角色， 患者被認為是上帝， 一切急患者所急， 想患者所想， 主動熱情接待，為患者就醫排憂解難， 給患者創造一個良好的就醫環境， 使患者就醫順利， 心情舒暢，患者滿意度得到明顯提高。再次，對護理人員的培訓，考核以及護理人員對患者的健康教育工作的學習均使護理隊伍得到了鍛煉和提高。最后，綜合門診實施整體護理推動了醫院管理水平的整體提高。

3 綜合門診實施整體護理的前景與展望

到目前為止，全國大部分二級以上甲等醫院都相繼開展了綜合門診整體護理模式，且開展綜合門診整體護理也已納入各級衛生行政部門的管理軌道， 但護理管理者及護理工作者觀念陳舊， 管理知識欠缺和護理知識面狹窄等問題突出， 加之目前護理人員編制不足等問題均制約著綜合門診整體護理的發展。總之，綜合門診整體護理還有待我們繼續探索、總結、改進和提高。

參考文獻：

[1]Engel GL.The need for a new medical model： a challenge for biomedicine[J].Psychodyn Psychiatry，2012，40（3）：377-396.

[2]Fava GA， Sonino N.The biopsychosocial model thirty years later[J]. Psychother Psychosom， 2008，77（1）：1-2.

[3]王艷. 從健康教育入手全面提高門診整體護理質量[J]. 護上進修雜志.1998，10，13（10）：12-13.

[4]何曉俐，劉建萍，何謙. 健康教育在門診整體護理中的作用[J]. 華西醫學，2001，2：38-39.

編輯/王海靜