間斷洗胃聯合持續胃腸減壓治療重度有機磷農藥中毒的療效觀察

摘要：目的 間斷洗胃聯合持續胃腸減壓治療重度有機磷農藥中毒的臨床價值。方法 選取2010年7月～2014年6月我科收住入院的重度有機磷農藥中毒患者64例，隨機分為治療組和對照組。觀察組30例在一般治療的基礎上采用間斷洗胃聯合持續胃腸減壓治療，對照組采用一般治療措施，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組患者的膽堿酯酶上升速率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），ICU住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），氣管插管率、中間綜合癥及治愈率雖無明顯減少，差異無統計學意義（P>0.05），但有減少趨勢。結論 使用間斷洗胃聯合持續胃腸減壓治療重度有機磷農藥中毒具有操作簡單，縮短ICU住院時間，方便易行，值得臨床推廣。

關鍵詞：間斷洗胃；持續胃腸減壓；重度有機磷農藥中毒；療效觀察

重度有機磷農藥中毒，病情兇險，病死率高。我們在傳統治療的基礎上加用間斷洗胃聯合持續胃腸減壓引流，目的在于促進潴留在胃黏膜內的有機磷農藥釋放并引流出來，同時引流出經過肝臟代謝后排入膽腸的農藥，起到阻斷肝腸循環，減少農藥的再吸收作用。療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年7月～2014年6月我科收住入院的重度有機磷農藥中毒患者64例為研究對象。其中男11例，女53例，年齡25～80歲，平均年齡（57.57±13.85）歲，均為口服中毒患者。所有患者膽堿酯酶活力小于30%。將入選者隨機分為觀察組30例，對照組34例。1.2 方法 所有患者入院后均予溫水徹底洗胃，洗胃標準洗出液清亮，透明，無異味；予阿托品或長托寧，氯解磷定，大量輸液，利尿，硫酸鎂導瀉，抗感染，營養支持等治療。有呼吸衰竭表現的，予氣管插管呼吸機輔助呼吸等綜合治療。觀察組在對照組治療的基礎上，予留置鼻胃管，予生理鹽水2000ml洗胃，3次/d，共3d，并予持續胃腸減壓72h，注意觀察引流液的量及顏色。

1.3 觀察指標 以臨床治愈為觀察終點，同時觀察兩組患者病程中：① 72h膽堿酯酶數值；②阿托品總用量；③中間綜合癥發生率；④ICU住院時間；⑤氣管插管率；⑥治愈率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 所得72h膽堿酯酶數值、阿托品總用量、ICU住院時間情況數據以 x±s記錄；中間綜合癥發生率、氣管插管率、治愈率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組觀察指標對比 72h膽堿酯酶數值、阿托品總用量、ICU住院時間情況。觀察組72h膽堿酯酶數值明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組ICU住院時間明顯少于對照組（P<0.05）；阿托品總用量無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的氣管插管率、治愈率、中間綜合癥發生率情況比較 兩組的氣管插管率、治愈率、中間綜合癥發生率無明顯差異（見表2）。

3 討論

有機磷農藥中毒的預后與毒物能否及時徹底的清除有重要的關系。有研究表明動物有機磷農藥中毒超過96h，膽汁中仍有高濃度的有機磷排出[1]。有機磷中毒患者7d后，再次洗胃，胃液中仍可檢出游離的有機磷農藥[2]。因此認為，口服有機磷農藥中毒雖經一次大量清水洗胃，仍有部分毒物殘留在胃黏膜皺辟內，此外農藥中毒后大量抗膽堿藥物的使用，導致胃腸蠕動和吸收被抑制，胃內農藥可以殘留很長時間，毒物在腸道吸收入肝被代謝后，排入膽囊，再進入腸道二次吸收。以上因素，導致殘留毒物的反復重吸收，導致中間綜合癥或反跳的發生。ASOPP首次洗胃后再次洗胃以6H較好[3]。有研究表明，持續胃腸減壓下反復洗胃可顯著減少重度有機磷農藥中毒患者整個治療過程中阿托品和氯解磷定的用量，縮短患者住院時間[4]。本研究發現觀察組患者的膽堿酯酶上升速率明顯高于對照組，ICU住院時間明顯少于對照組，氣管插管率、中間綜合癥及治愈率雖無明顯減少，但有減少趨勢，考慮和樣本較少有關。分析原因，主要在于：①間斷洗胃：刺激胃黏膜，促進了胃黏膜內殘留毒物的分泌及排出促進膽汁排放，使毒物得以及時清除；持續胃腸減壓，保證了尚未吸收的毒物得到持續清除；②阻斷肝腸循環：避免了經經肝臟代謝后排入膽道及腸內毒物的再吸收。臨床上我們常發現，洗胃后常規注入的硫酸鎂常不能起到很好的導瀉作用，考慮可能為大劑量的阿托品的抗膽堿藥物的應用，抑制了胃腸的蠕動，致排出困難，因此，反復洗胃聯合持續胃腸減壓明顯增加毒物排出機會。

總之，使用間斷洗胃聯合持續胃腸減壓治療重度有機磷農藥中毒是科學有效的，此方法具有操作簡單，方便易行，具有良好的應用價值。

參考文獻：

[1] 侯云修，傅鳳華，劉世文，等.不同有機磷殺蟲劑中毒家兔血漿膽汁游離毒質的分布 [J] .中華內科雜志，2002，41：795.

[2] 張建軍，雷球英.急性有機磷中毒臨床治療方法再認識 [J] .內科危重病雜志，2005，11：85.

[3] 趙光瑞，任愿，高路.急性重度有機磷農藥中毒再次洗胃最佳間隔時間窗的檢測[J].吉林醫學，2013，29：5989-5990.

[4]吳賓城，謝勝南.反復洗胃對搶救重度有機磷農藥中毒患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，7：41.

編輯/成森