術中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比研究

摘要：目的 比較術中限制性輸血措施與開放性輸血對創傷手術用血的影響，為臨床合理用血提供依據。方法 我院自2013年1月對大、中型手術患者術中用血采取嚴格的限制措施，我們對2012年1～12月及2013年1～12月手術治療的243例患者臨床資料進行回顧性分析。結果兩組患者手術麻醉時間與手術時間無顯著差異，P>0.05；觀察組人均輸血（2.27±1.21）U，輸血率4.2%，輸血不良反應發生率2.8%，均顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者麻醉蘇醒時間及術后拆線時間無明顯差異（P>0.05）。結論 實施術中限制性輸血措施，使用床邊便攜式血氣分析儀在術中及時、快速、準確地動態監測Hb、Hct，為及時合理輸血提供依據，不僅能保證手術患者安全，減少盲目性，還能夠減少不必要的異體血液輸注帶來的輸血相關性疾病的發生，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：限制性輸血；開放性輸血；手術

傳統的輸血指征認為血紅蛋白（hemoglobin，Hb）在l00g/L以下建議輸血，限制性輸血指征目前尚無統一標準，一般限制性輸血指征為Hb70～80g/L，許多臨床研究表明限制性輸血在血流動力學、肺功能與氧供上與開放性輸血無明顯差異，并不增加不良預后，甚至降低總發病率（包括心臟病）和死亡率，近年來臨床上在大出血、急慢性貧血、嚴重感染、凝血異常等有輸血需求的患者中不斷探索和應用[1]。而術中輸血往往由于實驗室結果回報時間長，缺乏科學的評估手段，限制性輸血的應用受到限制，大量出血后的術中輸血處理一般是經驗性與預防性的，輸血指征普遍偏寬，存在盲目輸血的現象。我院通過引進便攜式床邊血氣分析儀，在術中動態監測患者Hb水平，實施限制性輸血策略，并與上一年度實施開放性輸血策略期間的手術進行對比分析，旨在為臨床合理用血提供依據。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2011年1月～12月實施手術預計術中出血量>400ml患者，實施開放性輸血策略，列為對照組，共312例（男性187例，女性125例），年齡（45±17）歲，2012年1月～12月實施手術預計術中出血量>400ml患者，實施限制性輸血策略，列為觀察組，共356例，男性196例，女性161例，年齡（54±23）歲；手術類型包括心血管手術，骨科手術，肝、脾手術，惡性腫瘤手術，神經外科手術，兩組患者在年齡、性別、手術類型方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有入選手術均采取氣管插管全身麻醉，術中通過橈動脈穿刺監測動態血壓，對照組采取開放性輸血措施，由手術醫師決定輸血量；對照組根據術中監測Hb、Hct、監測心電圖、血壓、心率、脈搏及血氧飽和度進行限制性的輸血。限制性輸血措施主要包括：①提倡自體輸血；②嚴格把握患者的輸血指征。Hct≥0.3不考慮輸血，0.21≥Hct≥0.3根據限制性輸血評估體系計算輸血量[2]，Hct≤0.21考慮輸懸浮紅細胞。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術麻醉時間與手術時間無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組輸血量及不良反應發生均明顯低于對照組，兩組術后恢復情況無顯著差異（見表2）。

3 討論

目前，由于我國醫療機構血液來源的緊張，以及越來越多的血液傳播疾病傳播的潛在風險，如何合理的進行輸血是臨床醫生需要面對的重大課題。臨床上，血制品的合理應用，減少非必要的輸血，不僅出于節約資源以及減少血液傳播疾病的考慮，同時也能減少免疫反應以及血液\"存儲損傷\"導致的一些輸血不良反應的發生。血液的\"存儲損傷\"是指紅細胞在存儲過程中發生損害而導致的微循環功能損害甚至引起輸血相關性肺損傷[3]；尤其對于一些大、中型手術預計有大量出血需要進行輸血補充的患者，嚴格輸血時機和輸血量的把握不僅能夠節約用血，同時也對于患者預后有著至關重要的影響，在我國當前用血形勢下更顯得尤為重要。過去的術中用血一般根據臨床醫師的經驗決定是否需要輸血以及輸血的量，而沒有嚴格的輸血標準，我們稱之為\"開放性輸血\"，而術中限制性輸血的核心是確立科學的輸血指征，在科學用血、合理用血的原則指導下，嚴格執行輸血指征，來決定輸血時機和臨床輸血量。在臨床實踐中，手術過程中中等量出血，血紅蛋白70～100g/l的患者，是否進行輸血，輸多少血，常常困擾麻醉醫師，也是本研究的要點。

本研究根據輸血評估體系來規范術中輸血指征，嚴格實施限制性輸血，本研究中，觀察組的輸血量明顯少于對照組，輸血不良反應發生也較少，而手術時間、術后蘇醒時間等兩組無顯著差異，研究結果表明，限制性輸血措施不僅有效節約了寶貴的血資源，另一方面還減少了因輸血產生的不良反應，對于手術的進行則無明顯影響，不影響患者的麻醉蘇醒和傷口愈合。我們在實施限制性輸血的同時也采取了其他的血液保護措施，例如調節麻醉深度來維持循環穩定，控制性降壓，采用回收自體輸血技術，改善微循環，選擇合理的擴容液體、液體加溫治療等；通過以上這些措施，不輸或少輸異體血，避免或減輕對患者凝血功能的影響，從而更安全、更有效地減少術中輸血，合理科學輸血，保護患者的安全，同時也減輕其經濟負擔。

綜上，實施術中限制性輸血措施，不僅能保證手術患者安全，減少盲目性，還能夠減少輸血相關性疾病的發生，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]劉艷明.對創傷手術用血實施限制性輸血措施的調查探究[J].中國醫藥指南，2014，16：273-274.

[2]付昕，馬春玲，陳艷清，等.圍手術期限制性與開放性輸血對嚴重創傷患者預后的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，13：1915-1916.

[3]陳煒，孫建良，趙鳳慶，等.術中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比研究[J].上海醫學，2012，04：284-286.

編輯/蘇小梅