小兒斜視矯正手術中應用瑞芬太尼可喚醒麻醉的效果分析

摘要：目的 分析小兒斜視矯正手術中應用瑞芬太尼可喚醒麻醉的效果。方法 資料選取本院2012年12月～2013年12月收治的164例實施斜視矯正手術患兒，隨機分為兩組，對照組82例予芬太尼復合丙泊酚麻醉，研究組82例予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，比較兩組圍術期HR、SBP、DBP指標、術中并發(fā)癥及喚醒時間。結果 研究組HR、SBP、DBP改善明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且研究組并發(fā)癥的發(fā)生率、喚醒時間均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小兒斜視矯正手術中應用瑞芬太尼可喚醒麻醉，可有效縮短喚醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：小兒；斜視矯正手術；瑞芬太尼；可喚醒；麻醉

小兒斜視矯正手術中需患兒無體動，且術后需迅速蘇醒以便于眼科醫(yī)生及時觀察其水平眼位[1]。本研究針對已選定的164例實施小兒斜視矯正手術患者，對其應用瑞芬太尼可喚醒麻醉的效果進行觀察并分析，先將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2012年12月～2013年12月收治的164例實施斜視矯正手術患兒，按隨機數(shù)字表發(fā)分為兩組，每組各82例；對照組患兒男女比例為40：42，年齡4～9歲，平均年齡（6.25±2.45）y，體重12～30kg，平均體重（24.48±4.85）kg；研究組患兒男女比例為39：42，年齡5～9歲，平均年齡（6.34±2.58）y，體重10～34，平均體重（25.24±4.75）kg。兩組性別、年齡、體重等基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒均于術前禁食4～6h，禁水1～3h，入室后開放外周靜脈，連接MINDRAY T8監(jiān)測儀，且麻醉中維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）<70，將電極貼于額前，連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。對照組予靜脈注射芬太尼0.003-0.004mg/kg+4mg/kg丙泊酚，實施麻醉誘導，術中靜脈輸注6mg/kg/h丙泊酚以維持麻醉，若患兒體動時則繼續(xù)輸注0.6mg/kg。研究組予靜脈輸注0.04ug/kg/min瑞芬太尼，4mg/kg丙泊酚，接著實施麻醉誘導，術中靜脈輸注0.04～0.08ug/kg/min瑞芬太尼以維持麻醉，若牽拉眼肌發(fā)生體動，則靜脈輸注2ug/kg瑞芬太尼。兩組呼吸抑制（呼吸暫停≥20s，呼吸頻率≤6次/min，予輔助通氣，術持續(xù)面罩吸氧4～8L/min），且于麻醉前予以0.2mg/kg托烷司瓊。

1.3觀察指標 觀察兩組麻醉誘導前（T1）、牽拉眼肌時（T2）、喚醒前（T3）、可喚醒時（T4） 及拔管后（T5）的HR、SBP、DBP指標變化，以及兩組術中呼吸抑制、喚醒時痛感、體動發(fā)生率與喚醒時間。

1.4統(tǒng)計學分析 研究所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料應用x2檢驗，以P<0.05時，表示比較差異具統(tǒng)計學上的意義。

2 結果

2.1兩組圍術期HR、SBP、DBP指標變化 研究組術后HR、SBP、DBP指標改善比對照組優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術中喚醒后并發(fā)癥 手術中喚醒后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組喚醒時間 研究組喚醒時間為（4.25±1.62）min，對照組為（10.45±3.25）min，兩組比較具有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)小兒斜視矯正術大多數(shù)情況下喚醒困難，蘇醒時間較長，最終造成因術后小兒無法迅速清醒而導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，因此縮短喚醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高治療效果的關鍵[2，3]。本研究可得出兩組圍術期HR、SBP、DBP指標變化、喚醒后并發(fā)癥發(fā)生率，以及兩組喚醒時間三項結果。首先分析兩組圍術期HR、SBP、DBP指標變化情況可知，研究組術后HR、SBP指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，這表明瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可提供較為穩(wěn)定的血流動力血狀態(tài)，從而減輕手術帶來的刺激，縮短喚醒時間；其次分析兩組喚醒后并發(fā)癥發(fā)生率及喚醒時間可知，研究組呼吸抑制、喚醒時痛感、體動發(fā)生率均顯著低于對照組，且喚醒時間（4.25±1.62）min，明顯低于對照組（10.45±3.25）min。由此說明瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可顯著縮短喚醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而減輕患兒疼痛感，提高治療效果。瑞芬太尼是一種新型受體激動劑，具有高度脂溶性，能夠于人體內1min左右快速達到血-腦平衡，在血液和組織中可被迅速水解，從而產生起效快、維持時間短的作用，與芬太尼明顯不同，且其副作用及鎮(zhèn)痛作用呈劑量依賴性。丙泊酚是一種速效靜脈全麻藥，具有起效快、蘇醒快且腦功能恢復完善等優(yōu)點，其通過激活受體，抑制中樞神經系統(tǒng)，從而產生催眠、鎮(zhèn)靜的效果，而且可降低眼壓及顱內壓，從而減少腦血流量和腦耗氧量，與瑞芬太尼復合使用，可產生協(xié)同作用，從而縮短喚醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高效果。

綜上所述，小兒斜視矯正手術中應用瑞芬太尼可喚醒麻醉，喚醒時間短，可有效降低血并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王江平.氟醚吸入麻醉在小兒斜視手術中的應用[J].國際眼科雜志，2011，10（14）：217-218.

[2]鄧衛(wèi)林.術中喚醒用于全麻下斜視矯正手術的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2013，12（05）：64-65.

[3]王其敏.不同麻醉方法用于小兒斜視矯正手術效果比較[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2011，22（01）：14-16.

編輯/許言