髕骨治療髕骨骨折

摘要：對46例髕骨骨折患者選擇髕骨環作為內固定物治療的療效進行回顧分析，認為髕骨環治療髕骨骨折具有固定牢靠、操作簡易、利于術后功能訓練等優點，是治療髕骨骨折特別是粉碎性髕骨骨折的一個不錯選擇。

關鍵詞：髕骨骨折；內固定；髕骨環

髕骨骨折臨床常見，2009年1月～2013年3月，筆者應用髕骨環內固定治療髕骨骨折46例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 本組46例，男31例，女15例；年齡25～75歲；左側22例，右側24例；車禍傷11例，摔傷35例；粉碎性骨折27例，橫行骨折14例，縱形骨折5例；受傷至手術的時間為2～7d。

1.2 方法 腰硬聯合麻醉下，患者仰臥位，患肢上氣囊止血帶，取髕前正中縱形切口，切開皮膚、淺深筋膜達髕骨，于深筋膜下向兩側分離顯露髕骨，清除骨折間及關節腔內的血凝塊及積血，以生理鹽水沖洗關節腔，查看關節腔若有碎骨塊則予取出。以巾鉗鉗夾復位髕骨骨折，達到解剖復位后，以克氏針作骨折臨時固定。選擇大小適當的髕骨環置髕骨表面，于髕骨環四周對角安置爪鉤，并對角加壓鉗夾，再以分開器分開爪鉤尾部的裂槽，使尾部分叉，從而固定骨折。根據骨折的類型及程度決定放置爪鉤的多少，一般4～8枚即可，髕骨環安置完畢后，退出克氏針，活動膝關節，見固定牢靠后逐層縫合切口。

1.3 術后處理 術后常規預防性應用抗生素1～2d。除對嚴重粉碎性骨折患者可酌情予石膏托伸直位固定膝關節2～3w外，對橫行骨折、縱形骨折及一般的粉碎性骨折可不作石膏外固定。術后適當抬高患肢，并作下肢肌肉舒縮運動或CPM機患肢功能訓練。

2 結果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，術后復查X線片示骨折復位良好，髕骨環安置正確、固定確切。隨訪12～18月，骨折均愈合，愈合時間為3～6個月，無內固定物松動斷裂及骨折再移位現象。按骨折Lysholm Gillquist膝關節評分標準[1]，優38例，良8例。典型病例如圖。

3 討論

髕骨骨折是常見的關節內骨折，可由直接暴力或間接暴力所致。當髕骨骨折關節面移位超過2mm或骨折塊間分離移位大于3mm時被認為有手術指征[2]。手術治療的目的是使骨折解剖復位，并提供堅強的內固定以便早期進行功能訓練。傳統的手術治療髕骨骨折的方法較多，常見的有鋼絲環扎、克氏針張力帶、形態記憶合金髕骨爪等，但各有其不足：鋼絲環扎的固定強度不足；克氏針張力帶雖經典但對較粉碎的髕骨骨折固定較困難；形態記憶合金髕骨爪操作繁瑣且5個爪子位置固定不能靈活應對髕骨骨折。筆者體會應用髕骨環治療髕骨骨折是一個不錯的選擇。

髕骨環有大、中、小三種型號，環上均設置有12個爪鉤孔，使用時可根據骨折的部位及粉碎的程度來靈活選擇爪鉤安置的位置及多少，這使髕骨環在用于內固定治療髕骨骨折特別是髕骨粉碎性骨折時優勢較明顯；髕骨環安置好后，環鉤緊緊抱著髕骨，合為一體，固定牢靠，術后一般不用石膏外固定，或僅對嚴重粉碎性骨折作短期石膏外固定，便于術后早期功能訓練，可有效防止膝關節僵硬；髕骨環安置于髕骨表面，符合張力帶原理，而且安置操作相對容易，Ⅱ期取出時也只需剪斷爪鉤，便可順利取出髕骨環。

筆者體會髕骨環安置時需注意以下幾點：①選環大小須適當，環過大則固定不牢靠，過小又不便于固定；②爪鉤盡量安置于髕骨上下極，兩側若需安置時，鉤子宜用小鉤，勿使鉤子伸入髕骨關節面以免影響髕股關節活動；③爪鉤須勾住髕骨骨質，這樣才能牢靠固定，以免內固定物松動，骨折再移位；④髕骨環須安置于深筋膜下髕骨表面，術后將深筋膜嚴密縫合覆蓋住髕骨環，以免術后因髕骨環前軟組織過薄，膝關節活動時髕骨環壓迫皮膚而出現疼痛。

參考文獻：

[1] 蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：168-169.

[2] Jiang XY， Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing： people's medical publishing house， 2005：168-169.

[3] Jiang XY， Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing： people's medical publishing house， 2005：168-169.

[4] Jiang XY， Wang Dawei. Orthopedic clinical curative effect evaluation standard [M]. Beijing： people's medical publishing house， 2005：168-169.

編輯/成森