單孔胸腔鏡肺大泡切除手術的配合與體會

摘要：目的 探討單孔電視胸腔鏡手術配合經驗和方法。方法 總結我院自2013年5月～12月36例自發性氣胸患者在單孔電視胸腔鏡下行肺大皰切除術的手術配合體會。結果 全組均為單側氣胸患者，均采用單孔胸腔鏡手術，無增加操作孔或（和）觀察孔或中轉開胸病例。手術時間35～100min；術中出血5～100ml；手術切口長度在2.0～3.0cm。結論 單孔電視胸腔鏡手術與三孔法或兩孔法胸腔鏡手術相比，手術配合更簡單，但對護士的配合要求更高；且創傷更小、疼痛更輕、恢復更快，更符合美容學的要求。

關鍵詞：單孔胸腔鏡；肺大皰；手術配合

自上世紀90年代電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopy surgery， VATS）問世以來，標志著胸科手術進入微創時代。近年來，隨著科技進步、設備改善以及醫生微創技術的改進及經驗的積累，VATS已日漸從早期單純用于胸部疾病的診斷迅速發展為較成熟的治療性技術。它以創傷小、痛苦輕、恢復快、療效確切、安全可靠及切口美觀等諸多優點而備受廣大醫護人員及患者的推崇，被認為是近20多年以來，自體外循環之后胸外科領域的又一重大技術革新。

現回顧我院2013年5月～2013年12月36例應用單孔電視胸腔鏡對自發性氣胸患者行肺大皰切除術及胸膜固定術的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，均為單側氣胸患者，男30例， 女6例， 年齡14～34歲，平均21.8歲。

1.2方法

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 術前心理護理 告知患者該手術的優點和注意事項以及手術體位的簡單介紹，以消除患者的恐懼心理，增加安全感，以良好的心理狀態迎接手術治療。

1.2.1.2 術前備皮 特別是患側腋窩的清潔，以防止術后切口感染。

1.2.1.3 物品準備 胸腔鏡機組和顯示器，30℃硬鏡，5cm切口保護套、內鏡器械，胸科敷料包。

1.2.2 術中體位及麻醉 該組患者中，均采用健側臥位，使用雙腔氣管插管全身麻醉，健側單肺通氣。

1.2.3 手術方式 常規選擇患側第4肋間腋前線與腋中線中點行約2.0～3.0cm手術切口。切開皮膚及皮下組織，分離肌層，止血鉗輕戳破胸膜后進胸，探查局部胸腔有無粘連；證實無粘連后可予以置入切口保護套。從切口置入腔鏡及內鏡器械探查胸腔，分離粘連，從上葉至下葉全面探查尋找肺大皰或（和）肺破口，必要時可膨肺、試水進一步明確漏氣部位；同一切口置入內鏡切割縫合器，緊貼卵圓鉗下方（距離肺大皰底部約1.0cm）夾閉已塑形處肺組織后行肺大泡切除；徹底止血、溫生理鹽水沖洗胸腔、膨肺查有無漏氣后于該切口中部放置胸引管1根至胸腔頂部。切除肺組織送病檢。

1.2.4 手術配合

1.2.4.1 儀器放置 將胸腔鏡顯示器置于患者頭端主刀醫生對側，便于主刀醫生和助手同時觀察和操作。

1.2.4.2 擺置體位 單孔胸腔鏡肺大泡切除手術采取健側臥位，并將患側上肢懸吊獲得更好的術野暴露，擺體位時支架應固定牢靠，受壓部位加墊棉墊，注意患者的舒適安全和對神經血管的保護。

1.2.4.3 連接設備 消毒鋪巾后，正確連接光纖線和攝像頭，調節光源亮度，調試白平衡，使鏡頭處于最佳清晰的狀態。

1.2.5 術中配合要領 護士通過顯示屏，了解手術進行狀態，提前熟悉醫生的愛好和習慣，有預見性的配合手術。術中注意儀器的保護，腔鏡儀器都比較精密的貴重，應妥善保管。

2 結果

全組均為單側氣胸患者，均采用單孔胸腔鏡手術，無增加操作孔或（和）觀察孔或中轉開胸病例。手術時間35～100min， 平均58.91min；術中出血5～100ml， 平均32.83ml；術后胸管引流量15～365ml，平均108.04ml；術后拔胸管時間2～5d，平均2.61d；術后住院2～6d， 平均3.48d，全組患者手術均獲成功。術后測量手術切口長度在2.0～3.0cm，無氣胸復發病例

3 討論

隨著胸腔鏡和內鏡器械的不斷改進及胸腔鏡操作技術的不斷純熟，我院結合自身臨床實際，對傳統的VATS手術方式進行了改良，僅以單孔（觀察孔與操作孔合二為一）進行肺大皰切除術。在減少手術創傷的同時，取得了與常規VATS手術同樣的治療效果。單孔法手術創傷小，術后患者疼痛程度較常規VATS手術明顯減輕，術后切口長度2～3cm，且為單一切口，更符合美容要求。同時也對手術室護士提出了更高的要求，首先手術時間縮短，要求護士有很熟練的配合流程和技巧，如術前準備不充分，手術過程中注意力不集中，都會影響手術配合質量。其次，胸腔鏡手術儀器比較精密、貴重，手術過程中醫生的注意力都在手上，眼睛看的顯示器，可能會忽略對鏡子的保護，洗手護士應積極學習相關的理論知識和操作訓練，謹慎傳遞，加強手術臺上儀器的監管和保護。

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編輯/成森