淺析急診科診治特殊人群靜脈輸液外滲的原因

摘要：目的 對急診科診治特殊人群靜脈輸液外滲的原因進行探討分析，并總結其護理經驗。方法 選取我院急診科因靜脈輸液外滲的特殊患者40例，隨機分為兩組各20例，對照組給予常規護理，觀察組給予針對性護理，比較兩組在護理后的效果。結果 通過對兩組患者在護理后的效果比較，觀察組有效率為（100.00%），明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在急診科的臨床護理中，對于靜脈輸液外滲的預防及處理是具有重要意義的。

關鍵詞：急診科；特殊人群；靜脈輸液；外滲

靜脈輸液外滲是臨床護理過程中的常見問題之一，而隨著社會的發展及人們的生活水平不斷提高，已成為大眾重點關注對象。靜脈輸液外滲主要是指藥物溶液在靜脈輸液的過程中從血管中滲出到血管周圍的組織中，如發現不及時或未采取合理的預防及護理，將會對患者造成身體及心理的雙重傷害，嚴重時還可產生永久性損害[1]。因此，找出發生靜脈輸液外滲的原因，采取有效的預防及針對性護理措施是至關重要的。本文為作進一步探討，現選取我院急診科因靜脈輸液外滲的特殊患者40例，找出其靜脈輸液外滲的原因，再隨機分為兩組，給予常規護理和針對性護理，對護理后的效果進行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科因靜脈輸液外滲的特殊患者40例（男21例，女19例），年齡2～90歲，平均（38.85±12.23）歲。輸入液體：高滲性溶液8例，低滲性溶液6例，等滲性溶液26例。屬于小范圍外滲的30例，大范圍外滲的10例。將以上所有患者隨機分為兩組各20例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1原因分析

1.2.1.1患者因素 ①幼兒：因幼兒的血管短、不直，且容易哭鬧、不配合，其家長更是緊張，所以在無形中，給護理人員帶來了較大的壓力，使靜脈穿刺的難度增加，并且，在輸液的過程中，難以固定幼兒的行動，所以導致外滲的幾率增加；②高齡患者：因高齡患者在各方面的功能減退，使得其反應遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱，從而易導致注射針頭移位，致使靜脈輸液外滲；③重癥患者：重癥患者包括休克、嚴重脫水、病危等患者，因此類患者大都屬于微循環受損、血管通透性增加，所以更易發生外滲；④溝通障礙患者：溝通障礙包括神志不清、精神障礙、聾啞人及麻醉后、使用鎮靜劑、昏迷狀態等患者，因此類患者有煩躁、感覺和知覺障礙，致使外滲幾率增加[2]。

1.2.1.2 藥物因素 導致外滲的高危藥物包括刺激性較大的藥物（如：化療藥物、甘露醇、鈣劑等）和縮血管藥物（如：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等），而這些藥物一旦出現外滲，其引起的后果較為嚴重。

1.2.1.3疾病因素 ①癌癥：因癌癥患者長期接受化療治療，致使靜脈脆弱，使穿刺難度增加；②血管疾病：因血管硬化等原因，易發生外滲；③糖尿?。阂蛱悄虿』颊叩奶?、脂肪代謝障礙，也加大了外滲幾率；④靜脈壓增高：患者靜脈壓增高，導致全是靜脈淤血，阻礙血液回流，易發生外滲。

1.2.1.4技術因素 ①護理人員經驗不足，對血管認知及局部解剖位置不清楚；②穿刺時，針頭斜面未完全進入血管；③護理人員對藥物特性及使用方法等知識的缺乏；④同一部位行多次穿刺；⑤護理人員心理壓力過大，且得不到有效舒緩；⑥輸液后巡查不積極，未能及時發現、處理；⑦敷料過多，使穿刺部位被大面積覆蓋，使外滲等癥狀不易發現。

1.2.2 護理對策

1.2.2.1加強預防 ①正確選擇靜脈并學會如何保護靜脈，選擇血管時盡量采用粗直的，同時避開關節處及血管交叉處，穿刺完成后針頭一定要固定好。常用藥遵循由遠心端由外到內左右交替使用[3]；②定期對護理人員進行專業知識培訓，另其能對藥物的性能、特點及注意事項能夠熟悉掌握；③護理人員應加強自身心理素質，并掌握護患之間的溝通技巧，改善護患關系；④定時巡查病房，做到及時發現問題、及時處理問題；⑤耐心為患者及家屬講解藥物特性及外滲的注意事項，叮囑其盡量減少肢體的活動，如有任何不適及時告知；⑥輸液結束后，嚴格按照規范步驟進行，并在穿刺點輕按5～10min。

1.2.2.2 小范圍外滲 對組織刺激性不大的外滲藥液，可用濕熱敷或用95%的酒精和50%的硫酸鎂濕敷；如輸入血管活性藥，出現發紅、疼痛等癥狀，應及時更換注射部位，再用95%的酒精濕敷。

1.2.2.3大范圍外滲 輸入刺激性較大的藥液，可以95%的酒精和50%的硫酸鎂或馬鈴薯、生姜等濕敷；如擴散面積較大時，可用注射器將藥液抽出，以緩解對組織的傷害。

1.3評價標準 顯效：患者疼痛、腫脹消失，皮膚顏色恢復正常；有效：患者疼痛、腫脹基本消失，皮膚顏色有不明顯的紫色瘀斑；無效：患者疼痛、腫脹未見好轉，組織出現硬塊甚至壞死。

1.4統計學處理 在SPSS17.0統計軟件上處理，計數資料用（n）和（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者在護理后的效果比較，觀察組有效率為（100.00%），明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

對于靜脈輸液藥物外滲這一問題，特別對于急診科患者來說，更是紛多繁雜，且更是包含較多的如嬰幼兒、高齡患者、重癥患者及溝通障礙患者等特殊人群，因此，找出外滲原因，實施針對性的護理干預，是降低外滲發生率及引發嚴重后果的關鍵。

本文通過對40例急診科靜脈輸液外滲患者分別實施常規護理和針對性護理發現，觀察組患者在護理后效果明顯高于對照組（P<0.05），充分說明，正確找出原因并采用合理的護理措施，不僅能減少輸液外滲的發生率，更能有效提高護理人員輸液技術及服務意識，同時改善護理關系，減少護理糾紛。因此，在急診科的臨床護理中，對于靜脈輸液外滲的預防及處理是具有重要意義的。

參考文獻：

[1]湯桂琴.淺談靜脈輸液外滲的原因及護理對策[J].求醫問藥（下半月），2013，02：666.

[2]董建.急診科診治特殊人群靜脈輸液外滲的原因及防治[J].吉林醫學，2013，22：4618-4619.

[3]李巧燕.淺談靜脈輸液外滲的預防和處理[J].大家健康（學術版），2012，22：102-103.

編輯/蘇小梅