椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的護理體會

摘要：目的 探討椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理方法。方法 對8例應用經皮椎體成形術治療骨質疏松引起的胸腰椎體壓縮骨折患者，做好術前準備，心理護理及體位指導，術后加強生命體征觀察及并發癥的觀察護理等措施。結果 8例經皮椎體成形術患者均治愈出院，無護理并發癥發生。結論 經皮椎體成形術是治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的有效、安全的方法。它療效可靠，微創，可以減輕患者痛苦，易于接受，而細致周到的護理是手術成功和良好療效的保障。

關鍵詞：經皮椎體成形術；胸腰椎骨折；護理

骨質疏松癥是臨床常見病、多發病，椎體壓縮骨折是其重要的并發癥之一，易導致腰背痛，患者臥床時間長，容易引起褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等并發癥，護理要求高。經皮椎體成形術。（percutaneous bertebroplasty，PVP ）是一種新的脊柱微創技術，它主要用于老年骨質疏松引起的胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療。經皮椎體內注射骨水泥到病變椎體，達到增強椎體強度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預防椎體再骨折的發生[1]。我科自2012年以來行PVP8例，均取得了滿意的效果，該手術創傷小、痛苦少、療效顯著，住院時間短、術后恢復快，加強護理可提高療效并減少并發癥的發生。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，男5例，女3例，年齡62～78歲，平均69.4歲。椎體骨折節段：T11-12 3例，L13例L2 2例。病例均為壓縮性骨折。主要癥狀為腰背部疼痛明顯，活動困難，無脊髓損傷和神經根壓迫癥狀入院后常規檢查后行PVP治療。

1.2 方法 患者取俯臥位，腹部懸空，并給予持續心電監護。常規消毒鋪無菌巾， C臂X線機監視定位，明確病變椎體并標記進針點，局部浸潤麻醉，將特制穿刺針經穿刺點進入，穿刺針到達椎弓根椎體前中1/3交界處，拔出針蕊，將調配好的骨水泥3～6ml注入椎體內。在骨水泥硬化之前退出穿刺針，無菌料覆蓋創口，操作完成后觀察5～10min。

1.3 結果 療效評定標準：①顯效：自覺癥狀基本消失或明顯減輕，功能活動恢復正常或基本正常；②好轉：自覺癥狀大部分減輕，功能活動基本恢復正常；③無效：癥狀無明顯改變。結果：本組全部病倒均獲隨訪，隨訪時間1～6個月，其中療效顯效6例，好轉2例，無效0例。術后未發現任何并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于經皮椎體成形術是一種新的脊柱微創技術， 因患者擔心手術失敗、留后遺癥等，內心恐懼、焦慮、加上術前醫生談話、簽字等，都直接影響患者的情緒，應針對患者的心理特點，耐心地向其解釋經皮椎體成形術是一種安全、可靠的技術，介紹同類手術成功的事例，消除患者的恐懼心理，以取得患者的合作與理解，增強其接受手術治療的信心。

2.1.2 術前準備 指導患者進行適當的放松訓練、深呼吸等以利于術中的配合，戒煙酒及辛辣刺激的食物，預防感冒引起的咳嗽或打噴嚏，避免影響手術。

2.1.3 手術體位訓練 由于手術體位是俯臥位且需要保持制動狀態，術前要訓練俯臥位[2]，方法是：協助患者取俯臥位，頭偏向一側，胸部和兩肩膀處墊一小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，雙手臂置于肩部上方，肘關節輕度屈曲以增加舒適感，時間要從短逐漸延長，要超過30min，進行2次/d[3]。

2.2 術后護理體會

2.2.1 一般護理 PVP治療完畢后，待患者平躺10min后，生命體征平穩，可用平車運送患者回病房，并繼續觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情況及雙下肢活動情況，有無神經受壓癥狀，詢問患者有無疼痛或疼痛加重，并向患者解釋發生一過性疼痛或發熱，一般服用解熱鎮痛藥2～4h后癥狀緩解。

2.2.2術后臥位護理 術后臥硬板床休息12h，體位為仰臥或側臥位，以利于注入椎體內的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化[4]。

2.2.3 并發癥的觀察及護理

2.2.3.1血壓的變化 術后密切觀察患者的意識狀態以及生命體征的變化，尤其針對血壓的監測，由于椎體成形術所使用的骨水泥注入椎體后會導致動脈血壓一過性偏低的作用，這一現象主要是與骨水泥被吸收入血循環有著密切的關系[5]，本組病例術后生命體征穩定。

2.2.3.2肺栓塞，因骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇形成栓子，進入肺循環而造成肺栓塞，故嚴密觀察呼吸情況，若患者突發胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，立即通知醫生配合搶救。本組病倒術后未發生肺栓塞。

2.2.3.3 骨水泥滲漏 骨水泥滲漏可影響下肢運動、感覺。術后要注意觀察雙下肢運動感覺功能，有無神經受壓癥狀，如發現感覺運動障礙及時與醫生聯系。骨水泥滲漏刺激后腹膜可引起腹脹，惡心，嘔吐等腹膜刺激癥狀，因此也要觀察胃腸道有無異常情況。本組1例出現輕度下肢感覺減退，遵醫囑給使用神經營養藥物，指導患者做雙下肢直腿抬高及膝關節屈伸運動，3～4次/d，10～15min/次，根據患者情況給予適當延長或縮短時間，以不出現下肢明顯疲勞為限度，這例患者在術后1月后感覺恢復正常。

2.2.4 術后早期功能鍛煉： 術后6h傷口疼痛減輕，指導與鼓勵患者在床上翻身及適當的活動肢體，由于本手術對病椎體能起到即刻穩定的效果，故術后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，所以應鼓勵患者進行早期的功能鍛煉，可練習直腿抬高運動和腰背肌鍛煉。術后12h后可佩戴腰圍下床活動。起床時要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適，活動時間要根據患者的耐受情況而定，循序漸進，不可操之過急，同時要注意安全，防止跌倒。

2.2.5 出院指導 大部分患者2～3d出院，對骨質疏松引起椎體壓縮性骨折需繼續配合藥物治療，對患者做好健康宣教，合理戒煙限酒，少飲咖啡，多食蝦米、海產品、奶類及豆制品，適當增加日照及戶外活動，以促進維生素D3的合成，有利于鈣的吸收，同時強調活動時注意安全，防止跌傷。

3 討論

經皮椎體成形術，創傷小，恢復快，療效可靠，臥床時間短等優點。可快速減輕患者痛苦，避免傳統臥床制動而加速骨量丟失和肌肉萎縮。

綜上所述綜合護理術后患者可以早起床，減少并發癥；鼓勵患者早日下床活動，以避免褥瘡、關節強直等并發癥，有效地提高生活質量，降低死亡率。

參考文獻：

[1]徐寶山，唐天駟.椎體成形術的現狀與發展方向[J].中華骨科雜志，2001，21（8）：502-504.

[2]李鳳姣，李敏，肖少雄，等.經皮射頻消融髓核成形術治療椎間盤源性腰痛的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2013，4：333-334.

[3]何仕成，騰皋軍.經皮椎體成形術[J].介入放射學雜志，2002，36（4）：295-299

[4]董列軍.球囊擴張椎體成形術治療老年骨質松脊柱壓縮骨折20例護理[J].淅江實用醫學，2006，11（3）213-214.

編輯/許言