無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭中的臨床觀察

我科從2013年開始應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭，共有28例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇28例老年慢性阻塞性肺病（COPD）并呼吸衰竭的患者，其中男性25 例，女性3例，年齡均﹥65歲。診斷均符合慢性阻塞性肺病診治指南（2013年修訂版）。應用時間從最早發病后來12h～1w。

1.2 方法 對于神志清楚者給低流量吸氧、抗感染、排氮、抗炎、解痙平喘、對癥支持治療，仍有胸悶、指博氧仍不能》90%情況時，應使用無創呼吸機。吸氣相壓力（IPAP）、從小量開始，漸加量至呼吸平穩。對照組同期隨機患者病情基本相同（共同28例）經上述保守治療無效時予氣管插管或氣管切開，使用無創呼吸機。

1.3 觀察項目 觀察各組治療前后二氧化碳（PCO2）、氧分壓（PO2）、痰液、神志、血常規、呼吸機使用時間、胸片、脫機情況。

1.4療效判斷標準 好轉：PaCO2、 PaO2基本正常，感染基本控制，脫機3d以上。

2 結果

2.1 19例經無創呼吸機治療好轉出院，3例經氣管插管治療后拔除氣管插管，再經無創呼吸機治療后好轉，6例先行無創呼吸治療效果不佳，經氣管切開后予呼吸機輔助通氣，其中有3例好轉，3例死亡。

2.2在COPD患者中如果患者神志清楚，自主咳痰，此時上無創呼吸機，能在短時間內明顯改善患者呼吸，提高氧分壓，降低PaCO2濃度，使患者心率減慢，呼吸情況大為改善，病情平穩。6h后各參數較之前相比P<0.05，表1。

2.3無創呼吸機較之有創呼吸機，有明顯的優勢，感染率下降，患者適應能力強，無創傷易于接受，防止意外事故的發生，減少病死率。對照組治愈率39.3%，治療組治愈率78.6%（<0.05）。

3 討論

無創呼吸機近幾年比較流行，使用方便又沒有改變呼吸生理學，患者易于接受。在治療COPD患者效果明顯，對比有創呼吸機有很大優點。①方便：使用儀器時簡單易行，無需插管，這樣使經過沒有正規培訓的醫生也能很好的掌握和使用。②使用時患者痛苦較少：大多數患者在開始使用時有少許不適，經過一段時間適應后往往較能耐受。較之氣管插管，時常有管子被患者自行拔除，有很大的安全性。對照組有8例患者自行拔除，導致病情加重。③避免了交叉感染又進一步感染可能：在氣管插管及切開后由于大量吸痰及呼吸道暴露于空氣中，此時往往會引起交叉感染及感染加重，導致病情惡化或拔管困難。對照組100%感染，有20例有兩種細菌感染，有7例有霉菌感染。④可以防止痰栓形成及異物梗阻：由于護理不當、氣管濕化不夠、吸痰次數偏少、吸入氣體干燥，濕度過低，往往造成痰栓形成，導致被痰痂阻塞，或護理不當，異物墜入氣管中引起急性窒息。⑤患者飲食正常：在COPD中，加強營養是治療關鍵因素，氣管插管及切開患者往往進食困難，疼痛或只能進食流質飲食，而使用無創呼吸機患者，可短時間脫下面罩正常飲食。⑥脫呼吸機指征較寬容易掌握：一般情況下，只要感染得到控制，患者呼吸有力，痰液能自行排出就能間斷脫機，指博氧降低或有癥狀時再用，直至完全脫機。治療組平均脫機時間7.5d，對照組15.7d。⑦呼吸機使用適應證擴大：由于無創呼吸機主要是靠患者自主呼吸，機器予以加壓輔助且壓力較之有創呼吸機定容定壓時較小。這樣在過去認為是使用呼吸機禁忌證的患者，如心肌梗死、肺大泡、氣胸患者，也可在適當處理后使用。⑧對意外情況處理簡單：對有突然的呼吸機停電而設備又沒有備用電池、氧氣的停止、導管脫落阻塞、呼吸機突然故障停機，有用有創呼吸機時如遇到上述情況，處理速度慢，會導致患者窒息死亡。而使用無創呼吸機時，只需摘下面罩，有時患者自己就能做到。⑨使用無創呼吸機時省去了有創機器上的很多參數，真正做到了\"傻瓜\"模式。可以說無創呼吸機為我們治療COPD合并呼吸衰竭提供了新方法、新思路，值得推廣。

參考文獻：

[1] 劉大為.實用重癥醫學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：131-133

[2] 敖艷風.機械通氣患者的特點 [J].臨床肺科雜志， 2008， 13（11）：1518.

[3] Wenzel V，Krismer AC，Amtz HR，et al.A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation[J]. N Engl J Med，2004，350：105-113.

[4] Bottiger BW，Bode C，Kern S，et al. Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initiaally unsuccessful cardiopulmonary resuscitation ：A prospective clinical trial[J]. Lancet，2001，357：1583-158.

[5] Vickers A， Goyal N， harland R， et a1. Do certain countries produce only positive results· A systematic review of controlled trials[J]. Control Clin Trials，1998，19：159-166.

編輯/王海靜