微型外固定與AO微型鋼板治療掌指骨骨折25例臨床分析

摘要：目的 探討微型外固定與AO微型鋼板在掌指骨骨折的臨床治療上的優劣，為臨床診治提供數據參考。方法 對2013年10月～2014年5月我院收治的25例掌指骨骨折患者的臨床數據進行系統分析，采取隨機分組法將患者分成兩組：對照組和實驗組，對照組12例，實驗組13例，對照組采用AO微型鋼板固定方法，實驗組采用微型外固定治療，觀察兩組患者在預后感染、愈合延遲和愈合時間等方面的差異，對兩種不同的固定方法的治療效果進行評定。結果 經過治療，兩組患者均獲得較為理想的治療效果，骨折部位均獲得愈合。但其中采用微型外固定治療的患者中，優秀率為84.62%；而采用AO微型鋼板治療的患者中，優秀率為58.33%%，兩組比較差異具有顯著性（P<0. 05）；不僅如此，實驗組患者在愈合延遲和愈合時間等方面的治療效果，相較于對照組具有明顯優勢，差異具有統計學意義（P<0. 05）。結論 微型外固定用于治療掌指骨骨折，能夠使患者獲得可靠的固定，且創傷小、愈合快，有利于患者早期功能恢復，是一種值得臨床推廣的掌指骨治療方法。

關鍵詞：微型外固定；AO微型鋼板治療；掌指骨骨折；臨床分析

掌指骨骨折在手部骨折中屬于較為常見的收損部位之一，屬于臨床上十分多見的手部創傷[1]，就目前的不完全統計來說，掌指骨骨折約占整個手部外傷中的25.3%左右，甚至可以說醫院每天都會接待不同程度的掌指骨骨折患者。但是，又由于手部的解剖結構較相對較為復雜，且在人們的日常生活中，手部又是使用頻率較高的部位，具有不穩定性，如此一來，手部骨折的受傷，不僅給患者及其家屬的生活帶來很大程度上的不便，又對受損部位的恢復十分不利[2]，因此，患者掌指骨骨折后的早期復位以及可靠固定對手部功能恢復就顯得尤為重要。就目前的醫療情況來看，醫學界現對于掌指骨骨折的治療上多數仍是采用傳統方法，即AO微型鋼板內固定以及克氏針內固定，尤其以AO微型鋼板內固定最為常用[3]。這些傳統的方法雖然也能夠使患者獲得康復，但卻存在著預后隱患，容易給患者造成腱損傷或者腱粘連，給患者帶來二次傷害，又影響到以后的美觀。微型外固定方法的出現很好地彌補了傳統方法的不足，但目前對于這兩種方法的比較研究尚缺乏，因此，本組研究經過長時間的觀察，結合我院收治25例掌指骨骨折患者的實際治療狀況，對微型外固定與AO微型鋼板治療掌指骨骨折治療效果進行比較觀察，并總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2013年10月～2014年5月收治的掌指骨骨折患者25例，其中男16例，女9例，平均年齡（33.4±3.1）歲。其中機器外傷11例，重物意外撞傷或扭傷6例，重物壓傷8例。經過診斷，指骨骨折15例，掌骨骨折10例，其中有16例患者均伴有輕微肌腱、血管活神經損傷，全部患者入院時各個方面相比較無顯著性差異。

1.2 方法 采用隨機分組法將25例患者分成兩組：對照組12例，接受AO微型鋼板固定方法。實驗組13例，接受微型外固定治療。具體手術及固定方法如下。

1.2.1 對照組 ①對于指骨骨折的患者：應選取1.5mm微型鋼板或采用\"T\"或\"L\"型鋼板，至少使用1枚螺釘橫穿過骨折線，碎骨片進行復位治療后用絲線捆扎，這樣能夠保證了拉力作用又獲得了很好的固定效果，鋼板放置在側方；②對于掌骨骨折的患者：應選取2.0mm、4～6孔直微型鋼板，關節內選取\"T\"或\"L\"型鋼板，鋼板放置在背側。

1.2.2 實驗組 首先應對于不同的掌指骨部位選取不同的外固定支架部位，1、2掌指骨置于橈背側，4、5掌指骨置于尺背側，3掌指骨置于橈背側或尺背側（具體放置何處）應根據患者的實際情況來決定）。開放性的骨折切口應選擇在背側，徹底消毒清創，在C臂X線機直視下穿針，兩骨折端各鉆2孔，保證復位準確和壓力均衡，處理好之后裝上連接桿和固定螺母即可。

1.3 術后處理 術后第2d或第3d待疼痛減輕即開始指功能恢復鍛煉，活動強度要逐步增加，開始鍛煉時不可太過強烈，以免造成對患處的二次傷害。2w后復查X線檢查，第3w開始逐漸主動加被動活動。

1.4 統計學方法 本研究觀察數據采用數據應用統計學軟件SPSS19.0處理，通過χ2和t檢驗，當P<0.05時差異具有顯著性。

2 結果

兩組治療效果比較：術后經過3～10個月的隨訪，平均6個月。兩組患者均獲得了較為理想的治療效果，但兩組之間比較，實驗組患者在愈合延遲和愈合時間等方面的治療效果，相較于對照組具有明顯優勢，差異具有統計學意義（P<0. 05），見表1、2。

3 討論

目前，在臨床上常用AO微型鋼板內固定治療掌指骨骨折，AO微型鋼板內固定具有對位、對線好，復位準確、固定牢靠[4]，有效防止移位和旋轉的優點，手指恢復較快，利于手部功能的恢復。但卻存在著預后隱患，容易給患者造成腱損傷或者腱粘連，給患者帶來二次傷害，又影響到以后的美觀[5]，更重要的是，由于是內固定，術后仍需二次手術取出微型鋼板，且這種內固定的方法費用稍高。

近年來，有研究稱采用微型外固定治療掌指骨骨折效果顯著，微型外固定逐漸進入人們的視野，這種固定方法采用不銹鋼材料，麻醉簡單，由于不需廣泛切開所以傷口小，對患者身體的影響小，不易感染[6]。其手術操作簡單，不破壞韌帶、不廣泛剝離骨膜，既保護骨折端血運又保護軟組織完整，有利于復位和愈合，且外固定器牽引作用對于粉碎性骨折及掌骨頭骨折非常有利，既能恢復骨干長度、維持解剖形態，也能維持關節間隙。在本組研究中，實驗組患者在愈合延遲和愈合時間等方面的治療效果，相較于對照組具有明顯優勢，差異具有統計學意義（P<0. 05）。

綜上所述，微型外固定架在掌指骨骨折的治療和預后中，不僅可以減少感染，促進愈合，更能有利于患者的早起功能恢復，是一種值得推廣的掌指骨治療方法。

參考文獻：

[1]Mohammad U M，Muneer A F，Altaf A R，et al.Unstable metacarpal and phalangeal fractures： treatment by internal fixation using AO mini -fragment plates and screws[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2010，16（4） ：334-338.

[2]Dailiana Z，Agorastakis D，Varitimidis S，et al. Use of a mini -external fixator for the treatment of hand fractures[J]. J Hand Surg Am，2009，34（ 4） ： 630-636.

[3]田德虎，白江博，張英澤，等. 微型鋼板治療掌指骨骨折的療效分析[J]. 中國修復重建外科雜志，2009，23（ 1） ： 119-120.

[4]鄧杰，馬洪，白忠，等.微型多功能外固定架在手部骨折中的應用[J].醫藥前沿，2012，2（15）：12-13.

編輯/成森