萆薢滲濕湯治療皮膚病的臨床研究概況

摘要：萆薢滲濕湯在皮膚病治療中運(yùn)用廣泛，本文通過總結(jié)近10余年此方加減及結(jié)合其它療法治療不同皮膚病的研究成果，提出了拓寬其應(yīng)用范圍的設(shè)想。

關(guān)鍵詞：萆薢滲濕湯；皮膚病；臨床；研究

萆薢滲濕湯出自《瘍科心得集》，為濕熱下注、臁瘡、漏蹄而設(shè)。方中萆薢祛風(fēng)勝濕；薏仁利尿、祛濕、健脾，二藥協(xié)同，一利一澀，共奏利小便、祛濕濁諸效。此外赤苓補(bǔ)脾除濕；澤瀉利水滲濕；滑石、通草利尿除濕；黃柏清熱燥濕，諸藥協(xié)同，利濕化濁之力增強(qiáng)，更兼丹皮之涼血活血之功。此方中祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)脾除濕、利水滲濕與利尿除濕、清熱燥濕共見，更兼涼血活血，配伍精當(dāng)，治療以濕邪為主的皮膚病效果顯著。以下將近10余年萆薢滲濕湯治療皮膚病的臨床研究作簡(jiǎn)要介紹，供商榷。

1 研究概況

臨床研究表明，薢滲濕湯組方靈活，與中西結(jié)合的優(yōu)勢(shì)明顯，只要根據(jù)患者病情，采取合理方法辯證診治，均可獲得滿意療效。

1.1濕疹 萆薢滲濕湯治療濕熱型濕疹療效確切，效果明顯。以本方為基礎(chǔ)，辯癥加減后口服配合熏洗、外用藥治療效果良好。孫家榮[1]將40例濕疹患兒隨機(jī)分為兩組，西藥組外用醋酸去炎尿素乳膏，同時(shí)口服撲爾敏。治療組給予萆薢滲濕湯，頭煎口服，次煎熏洗。治療1個(gè)月后隨訪，西藥組總有效率70%，中藥組總有效率90%，中藥組優(yōu)于西藥組（P<0.05）。王世勛[2]將92例肛門濕疹患者分成治療組和對(duì)照組。治療組給予內(nèi)服采用萆薢滲濕湯合三黃湯，由此方加黃芩、大黃組成。中藥坐浴用止癢洗劑（苦參、蛇床子、五倍子、防風(fēng)、荊芥、明礬、地膚子、蟬衣、薄荷）。對(duì)照組給予潑尼松龍片，晨起頓服。急性期無滲液者用氧化鋅油，滲出多時(shí)以3%硼酸溶液濕敷，滲液少者用糖皮質(zhì)激素乳劑外擦；亞急性期用10%尿素軟膏涂擦敷藥前均以溫開水坐浴2次/d。治療結(jié)果：治療組總有效率98.3%，對(duì)照組總有效率81.25%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。沈桂珍[3]應(yīng)用此方加味配合耳針治療慢性濕疹58例，58例中除2例中斷治療，其中46例治愈；8例有效 2例無效。療程10～50d。內(nèi)服方以萆薢滲濕湯的基礎(chǔ)上隨證加減治療。耳針取穴：肺、脾、腎、三焦、膀胱、神門、內(nèi)分泌等。除2例中斷治療外，46例治愈，8例有效，2例無效。張宇波等[4]介紹了李治牢教授治療急性濕疹用萆薢滲濕湯去澤瀉，加枇杷葉、桑白皮、辛夷花、赤石脂、白芷；方中炙枇杷葉、辛夷花質(zhì)輕上浮，可直達(dá)肺胃，有輕宣降氣之功；桑白皮有瀉肺利尿之效，其性寒涼，經(jīng)歸肺胃，可清肺胃熱毒；赤石脂、白芷可增強(qiáng)宣肺清熱，抑制皮脂溢出的功效。

1.2丹毒 根據(jù)病情及不同發(fā)展階段靈活運(yùn)用萆薢滲濕湯治療丹毒，療效明顯，特別是本方結(jié)合刺絡(luò)拔罐法、靜脈滴注青霉素等方法治療丹毒效果更好。王慧穆[5]將60例下肢丹毒患者分為兩組。治療組30例在靜脈滴注青霉素，加此方合五神湯內(nèi)服外洗治療，方藥由萆薢滲濕湯去澤瀉、通草，加金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸、川牛膝，腫甚者加土茯苓，海桐皮。繼將藥渣放人搪瓷盆，加水煮沸20min，冷卻后每晚足浴30min，并抬高患肢。14d l療程；對(duì)照組30例青霉素靜脈滴注治療。治療結(jié)果治療組總有效率為100%；對(duì)照組總有效率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。王殿榮[6]用中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒效果明顯。內(nèi)治法：以此方為基本處方，治療120例下肢丹毒患者。發(fā)病初期，紅腫熱痛明顯，或伴發(fā)熱、惡寒等全身癥狀者，可加金銀花、連翹、黃連、赤芍等清熱解毒涼血之品；發(fā)病中后期，體溫正常，紅腫熱痛漸退，皮色變紫黯，或反復(fù)發(fā)作，皮膚彈力減退者，可加防己、秦艽、當(dāng)歸、牛膝等清熱利濕活血之品。外治法：發(fā)病初期，陽熱癥狀明顯者，可外敷金黃膏；發(fā)病中后期，陽熱癥狀漸消，癥轉(zhuǎn)半陰半陽者，可外敷沖和膏，換藥1次/d。結(jié)果：顯效32例，有效88例，總有效率100%。孫欣[7]利用此方結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療45例下肢丹毒，湯藥以萆薢滲濕湯去通草，加牛膝；下肢紅赤、熱痛明顯，酌加金銀花、連翹等解毒散邪氣之品；5～6 d后紅腫消退，酌加當(dāng)歸、川芎、等活血之品。全身癥狀嚴(yán)重，高熱、煩躁者可肌注或靜滴青霉素。刺絡(luò)拔罐方法：選取紅、腫、熱、硬較重及最早出現(xiàn)病變的部位，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，放出少量血液，于針孔處留罐5min，拔出少量黑血或組織液，1次/d，每次1～2處，5 d為1療程。治療結(jié)果：治療2療程后，總有效率91%。

1.3瘙癢癥 丁忻[9]報(bào)道全國(guó)名醫(yī)郭慶賀老師治療糖尿病合并皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)，若屬濕熱下注證，宜以萆薢滲濕湯加蒼術(shù)、白鮮皮，若心煩易怒，胸脅苦滿，便秘尿赤，脈弦數(shù)則以龍膽瀉肝湯加減，療效顯著。王靈利[10]將肛門瘙癢癥分為血虛生風(fēng)證、濕熱阻滯證、風(fēng)勝挾濕證三個(gè)證型，其中濕熱阻滯證用萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯、二妙散加減。各證型給予止癢熏洗湯（苦參、蛇床子、地膚子、白蘚皮、川椒、黃柏），煎湯先熏后洗患處，2次/d，有皮膚皸裂者給予康復(fù)新液外敷。治愈率 86.7%。

1.4結(jié)節(jié)性紅斑 劉運(yùn)霞[11]治療30例患者發(fā)病前均有或輕或重的畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛、骨節(jié)酸痛、神疲乏力等癥狀的結(jié)節(jié)性紅斑患者，湯劑以此方加減，表證明顯者加荊芥、牛蒡子、桔梗；骨節(jié)酸痛者加羌活、獨(dú)活、威靈仙、木瓜；下肢腫甚者加防己、赤小豆各、冬瓜皮。局部疼痛明顯者口服阿司匹林；或用去炎松混懸液加入2%普魯卡因溶液中結(jié)節(jié)下注射，1次/w，連用3～4w。總有效率90.0%。常貴祥[12]利用萆薢滲濕湯治療80例結(jié)節(jié)性紅斑，湯藥由此方去通草，加元胡、銀花藤、茜草、川牛膝。伴發(fā)熱者加蘆根、銀花、連翹；關(guān)節(jié)疼加秦艽、桑寄生、雞血藤；舌苔黃厚者加黃連、石菖蒲、厚樸；胸悶納呆、舌苔白膩加陳皮、麥芽、佩蘭；疼甚加白花蛇舌草、威靈仙；下肢腫甚加赤小豆、車前子；咽疼加桔梗、牛蒡子、魚腥草。總有效率91.25%。楊恩品[13]介紹治療結(jié)節(jié)性紅斑等血管炎性疾病的經(jīng)驗(yàn)，以萆薢滲濕湯去滑石、通草，加赤芍、土茯苓、丹參、紫草、車前子、蒼術(shù)、玄參；便秘者加生大黃、生首烏；熱毒甚，皮疹色鮮紅疼痛者加蒲公英、紫花地丁；瘙癢者加白蘚皮、地膚子。

1.5銀屑病 王建茹[14]介紹楊志波教授善用萆薢滲濕湯治療銀屑病，并報(bào)道病例1例：某患者，3年前感冒后出現(xiàn)鱗屑性紅斑，加重1w，刻下見鱗屑性紅斑伴瘙癢，搔抓時(shí)可見血痂，時(shí)有滲液，下肢較重，食少，大便先干后溏，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診斷為銀屑病，初診給予此方去赤苓、滑石、通草，加連翹、土茯苓、白茅根、白花蛇舌草、板藍(lán)根、赤芍、荊芥、防風(fēng)，7劑。二診時(shí)無新皮損，皮損及癥狀減輕，給予上方減板藍(lán)根、連翹，加生薏仁，加蒼術(shù)，14劑。三診時(shí)皮損中間見正常皮膚，色暗紅覆少許鱗屑，舌暗紅苔膩，脈弦細(xì)，給予上方減荊芥、防風(fēng)，加生地、丹參，14劑。四診時(shí)皮損消退，給予院內(nèi)制劑竹黃顆粒劑后，囑其飲食禁忌，積極鍛煉，調(diào)暢情志。楊恩品[13]介紹了以萆薢滲濕湯加減治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn)。組方以此方去赤苓、滑石、通草，加土茯苓、赤芍、丹參、紅花、白茅根、掉毛草，取得了明顯療效。

1.6結(jié)節(jié)性癢疹 張學(xué)軍等[15]將120例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予此方加地龍、全蝎、紫草、大青葉、雞血藤、皂角刺、白術(shù)，1劑/d。外用成熟鴉膽子去殼用橡皮膏固定于皮疹之上，更換1次/d，每次選3～5個(gè)皮疹做治療。對(duì)照組口服西替利嗪、連翹敗毒丸。結(jié)合曲安奈德益康唑外用，早晚各1次。兩組均30d1療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組有效率93.33%，對(duì)照組75%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

1.7天皰瘡 勾金鳳等[16]將理濕法分為解毒化濕，健脾運(yùn)濕，通絡(luò)祛濕，滋陰利濕四法。并認(rèn)為在疾病中期，脾虛生濕，蘊(yùn)而化熱，出現(xiàn)紅斑水皰，糜爛滲出，辨證當(dāng)屬脾虛濕熱證；宜此方加健脾益氣之品。

1.8大皰性類天皰瘡 丁建國(guó)[17]給予15例大皰性類天皰瘡患者萆薢滲濕湯加減治療，藥物組成以此方去滑石，加黨參、白鮮皮、地膚子、連翹、甘草，煎3次，頭兩煎口服，后一煎外洗，用藥3個(gè)月，同時(shí)給予強(qiáng)的松，用1個(gè)月。治療結(jié)果：20d后皮損消退，無新出皮損者5例，1個(gè)月后皰疹消退，無新皮損者8例，45d后皰疹消退，無新出皮損者2例。

1.9血栓性淺靜脈炎 譚曉明[18]中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性淺靜脈炎30例。治療方法：患者臥床休息，抬高患肢，局部外敷金黃散，穿彈力襪。急性期給予青霉素或頭孢類抗生素靜滴，尿激酶置生理鹽水中靜滴以溶栓。丹參或脈絡(luò)通靜脈滴注，口服阿司匹林腸溶片，維腦路通等藥物。中藥以萆薢滲濕湯合四妙丸加減治療，組成：此方去通草，加梔子、連翹、牛膝、丹參、地龍、蒲公英，水煎服，疼痛加乳香、沒藥，10d1療程。慢性期：西藥以靜脈滴注尿激酶、丹參為主，中藥以補(bǔ)氣活血、化痰通絡(luò)為主，隨診加減。總有效率100%。

1.10異位性皮炎 王文革[19]介紹汪受傳教授認(rèn)為兒童異位性皮炎多以濕邪為主，多屬濕熱蘊(yùn)毒型，治宜利濕清熱，涼血解毒，以此方加減，常用藥：萆薢、薏苡仁、黃芩、黃柏、蒼術(shù)、丹皮、生地黃、玄參、地龍、地膚子、土茯苓、烏梢蛇、白蒺藜、生甘草等。

1.11臁瘡 萆薢滲濕湯加減配合抗生素治療臁瘡效果明顯。王寬宇等[20]將臁瘡治療過程分為壞死期、滲出期、愈合期三期。在以創(chuàng)面以滲膿為主要表現(xiàn)的滲出期，給予此方合托里透膿湯。同時(shí)給予廣譜抗生素，如頭孢噻吩靜滴，局部外科換藥時(shí)沖洗、消毒，用高敏感性抗生素粉撒于創(chuàng)面包扎，創(chuàng)面換藥后將紫金錠涂于創(chuàng)面周圍。用藥3個(gè)月后，總有效率96.9%。

2 分析與展望

分析上述研究，表明萆薢滲濕湯在的皮膚病治療方面表現(xiàn)出以下特點(diǎn)。

2.1此方適用皮膚病的種類多，可辨證治療濕疹、丹毒、瘙癢癥、結(jié)節(jié)性紅斑等諸多皮膚病，其地位可見一斑。

2.2此方根據(jù)隨證加減，在治療以濕邪為主的皮膚病中可獲得較好療效，體現(xiàn)了辨證論治特色。

2.3此方在臨床應(yīng)用中，中醫(yī)西醫(yī)相輔相成，內(nèi)服外用相得益彰，治標(biāo)治本相互兼顧，體現(xiàn)了\"西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主[21]\"的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)。

總之，萆薢滲濕湯治療皮膚病病種多、療效顯著。但不同療法差異較大，且個(gè)人經(jīng)驗(yàn)色彩濃烈，沒能形成有效統(tǒng)一的方案。因此，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果與中醫(yī)臨床實(shí)踐相結(jié)合，形成針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案，其應(yīng)用前景將更加廣闊。

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編輯/哈濤