40例甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理研究

摘要：目的 對40例甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理展開研究。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月～2014年1月收治的甲狀腺切除手術(shù)患者40例，開展術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。結(jié)果 出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者共8例，占20.0%，其中，手足抽搐2例，出血3例，甲狀腺危象3例，通過耐心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，患者康復(fù)情況良好。結(jié)論 針對甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的病情，要及時采取妥善的護(hù)理方法，實(shí)施積極有效的健康教育，減輕患者癥狀痛苦感，提高生活質(zhì)量，加快治愈進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理；預(yù)防

甲狀腺切除術(shù)是一種較普遍的外科手術(shù)，治療的總體難度較小，然而術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與患者身體康復(fù)狀況密切關(guān)聯(lián)[1]。本文選取我院2012年1月～2014年1月收治的甲狀腺切除手術(shù)患者40例，通過對術(shù)后患者病情的科學(xué)觀察及悉心護(hù)理，收獲了較理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月收治的甲狀腺切除手術(shù)患者40例，男性25例，女性15例，年齡26～69歲，平均年齡（43.4±2.7）歲。甲狀腺瘤22例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例， 甲狀腺亢進(jìn)1例，40例患者均順利完成手術(shù)。

1.2方法

1.2.1手足抽搐 據(jù)臨床研究，手足抽搐癥狀在行甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率大約2%，該癥屬于甲狀旁腺的供血受損所造成的低鈣血癥，通常發(fā)生在行手術(shù)后的1～2d。該并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)如下：首先，在術(shù)后，護(hù)理人員要定期走訪，密切觀察患者的生命體征，重點(diǎn)觀察患者的面部、嘴唇、手足、口部周邊有無刺痛感或麻木感；其次，加強(qiáng)飲食護(hù)理，優(yōu)先選用高鈣低磷類的食物，如海帶及豆腐等，一經(jīng)出現(xiàn)抽搐，則應(yīng)以靜脈推注15～20mL的氯化鈣或10%的葡萄糖酸鈣，以使痙攣消退[2，3]。

1.2.2出血 出血癥狀大都出現(xiàn)在行手術(shù)后48h以內(nèi)，是一類術(shù)后高危并發(fā)癥。通常是手術(shù)過程中止血不充分或結(jié)扎線滑落所致。當(dāng)患者術(shù)后言語、活動過度頻繁，或誘發(fā)嘔吐、咳嗽，則是出血的先兆。通常采取下列方法預(yù)防及護(hù)理：①止血力求徹底，對相對較大的血管，需陸續(xù)雙重包扎，防范滑落出血現(xiàn)象的發(fā)生，同時，術(shù)中要運(yùn)用橡皮管分流24～48h，將切口積血及時分流，防范積血對氣管長期產(chǎn)生壓力引發(fā)窒息[3]；②護(hù)理人員要在患者床邊放置氣切包并時刻留心患者頸部增大與否，如若24h內(nèi)分流積血量>150mL，則表明頸部腫脹程度加深，患者在臨床上可表現(xiàn)為煩悶、嘴唇發(fā)紺、呼吸困難，活動性出血現(xiàn)象已形成，要及時匯報(bào)醫(yī)生并配合搶救，拆掉縫線，將切口敞開，使血腫消退；再次，在日常護(hù)理時，需在患者床邊放置氧氣等急救品，以防不測，術(shù)后每日定期測血壓，當(dāng)血壓正常時，取半坐臥位，仔細(xì)查看血壓、呼吸及脈搏狀態(tài)。

1.2.3甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一類綜合征，產(chǎn)生原因與循環(huán)中的甲狀腺激素水平上升有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為精神焦慮、煩躁、大汗、高熱、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者還會誘發(fā)心率加速、昏迷甚至休克等癥。通常在術(shù)后12～36h以內(nèi)出現(xiàn)，患者甲狀腺的過度釋放所致的腎上腺素高度興奮。往往病情程度較深，致死率高，屬重點(diǎn)護(hù)理的對象。可采取下列方法和手段：首先，行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作十分關(guān)鍵，患者的基礎(chǔ)代謝率要維持在20%上下，心率加速者服用普萘洛爾，規(guī)格為片劑：10mg，10～30mg/次，3～4次/d，護(hù)理人員可依據(jù)患者的心率及血壓狀況酌情調(diào)整，力求盡早使患者的心率維持在<90次/min的范圍，針對精神焦慮患者服用地西泮片，規(guī)格為2.5mg，2.5～10 mg/次，2～4次/d，幫助患者消除焦慮癥狀，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的效果；其次，甲狀腺危象的預(yù)防離不開科學(xué)的心理護(hù)理，對于患者出現(xiàn)的焦慮、情緒不穩(wěn)定等心理疾病，除口服有效的藥物外，護(hù)理人員還需叮囑患者適度運(yùn)動，避免外界干擾與不良影響，調(diào)試個人情緒；再次，術(shù)后48h內(nèi)要加強(qiáng)走訪，若發(fā)現(xiàn)患者高熱不退（體溫>38.5℃），脈搏>120次/min[4]，并伴有汗多、腹瀉、嘔吐不止乃至昏迷的癥狀，應(yīng)第一時間告知醫(yī)師，運(yùn)用物理合并藥物降溫法，促使患者體溫盡快回歸正常，還要維持患者體內(nèi)電解質(zhì)、水分及酸堿的平衡。

2 結(jié)果

本研究中，產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的患者共8例，占總數(shù)的20.0%，其中，手足抽搐2例，出血3例，甲狀腺危象3例，通過耐心細(xì)致的預(yù)防及護(hù)理，患者病情均得到有效緩解，身體康復(fù)狀況良好。

3 討論

作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺的功能在于促進(jìn)甲狀腺激素的合成，維持機(jī)體代謝的平衡，其含有充足的血液，周邊布滿了關(guān)鍵的神經(jīng)組織，對人體的重要度不言而喻。因此，甲狀腺疾病會給患者的身體造成極大的傷害。如今，外科手術(shù)是治愈甲狀腺病癥的有效手段，同時，對手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理也是不可或缺的。

綜上所述，對40例行甲狀腺手術(shù)的患者開展并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)表明，積極穩(wěn)妥地搞好術(shù)前準(zhǔn)備，運(yùn)用嚴(yán)密高效的術(shù)后護(hù)理方法，是防范與降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率的關(guān)鍵，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊群英. 甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，14（29）：260-261.

[2]謝靈智. 甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J]. 北方藥學(xué)，2013，20（02）：118.

[3]鄭秀紅，張少容，譚兆珍. 甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，8（17）：226.

[4]姚潔. 甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，12（20）：85.

編輯/哈濤