優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的作用

摘要：目的 探討在產(chǎn)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改良護(hù)理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。方法 將2010年5～10月實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為對(duì)照組，將2013年5月～10月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改良護(hù)理干預(yù)，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦為觀察組。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組：產(chǎn)后出血降低2.75%、術(shù)后尿潴留降低2.71%、術(shù)后腸脹氣降低2.99%、術(shù)后壓瘡降低3.31%，術(shù)后下肢靜脈血栓降低2.70%（P<0.01），兩組有明顯差異。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改良護(hù)理干預(yù)，能預(yù)防和降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；減少；并發(fā)癥

近年來，產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛不斷增加，由于對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)指征放寬，剖宮產(chǎn)率一直處于上升趨勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥也明顯增加，如：產(chǎn)后出血、術(shù)后尿潴留、術(shù)后腸脹氣、術(shù)后壓瘡、術(shù)后下肢靜脈血栓等。為做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以往出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析與評(píng)估，改良并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，為產(chǎn)婦提供\"人性化\"的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，預(yù)防和降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～10月剖宮產(chǎn)337例為對(duì)照組，年齡（23.91±3.25）歲、體重（65.52±3.58）kg、孕周（37.52±5.15）w、有妊娠合并癥34例占10.10%，306例使用微量泵占90.8%，2013年5月～10月剖宮產(chǎn)369例為觀察組，年齡（25.4±4.65）歲、體重（63.47±5.32）kg、孕周（38.33±5.80）w、有妊娠合并癥39例占10.72%，325使用微量泵占89.29%。兩組病例在年齡、孕周、妊娠合并癥及術(shù)后使用微量鎮(zhèn)痛泵和護(hù)理級(jí)別等方面均無差異（P>0.05），見表1。兩組產(chǎn)婦實(shí)施了不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P <0.05），見表2。

1.2 方法

1.2.1 防止產(chǎn)后出血 兩組術(shù)后24h內(nèi)均遵醫(yī)囑實(shí)施產(chǎn)科Ⅰ級(jí)護(hù)理，按規(guī)范巡回病房、觀察患者，均使用催產(chǎn)素進(jìn)行肌注和靜點(diǎn)，防止子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。兩組使用的護(hù)理級(jí)別、縮宮縮的量無差異。不同的是：對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后連續(xù)觀察4h，按壓宮底1次/h，共按壓4次。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后回病房后的15min、30min、60min、90min、2h、3h、4h按壓宮底一次，連續(xù)按壓7次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組。

1.2.2 術(shù)后治療 兩組在實(shí)施剖宮產(chǎn)前均遵醫(yī)囑給產(chǎn)婦導(dǎo)尿、留置尿管，術(shù)后留置尿管24h。兩組術(shù)后均遵醫(yī)囑使用抗生素，按護(hù)理規(guī)范觀察產(chǎn)婦尿液的性質(zhì)和量，用10%的皮膚型萬福金安消毒液護(hù)理會(huì)陰部。不同的是：對(duì)照組產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管到24h拔出尿管，有時(shí)也依照產(chǎn)婦和家屬的意愿及方便護(hù)理工作，延長留置導(dǎo)尿管時(shí)間。觀察組的產(chǎn)婦在觀察術(shù)后12h尿液的量和性質(zhì)無異常，就實(shí)施引流管夾壁，定期開放（放尿3～4h/次），到24h及時(shí)停留置導(dǎo)尿管，盡量縮短留置尿管的時(shí)間，拔出尿管前要保持膀胱充盈。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：改良的護(hù)理措施，能訓(xùn)練膀胱的貯尿功能和排尿反射，預(yù)防拔出尿管后排尿困難，明顯減少了術(shù)后尿潴留。

1.2.3 防止術(shù)后腸脹氣，術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 兩組在術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛均無差別，不同的是：對(duì)照組的產(chǎn)婦術(shù)后回病房后，指導(dǎo)6h后飲白開水、12h進(jìn)少量的無奶、無糖的流質(zhì)飲食，術(shù)后督促產(chǎn)婦早活動(dòng)，但主要按照產(chǎn)婦的意愿進(jìn)行。觀察組除了全麻產(chǎn)婦去枕平臥6h外，其余產(chǎn)婦可枕枕頭，12h后可給半臥位，給神志清醒的產(chǎn)婦術(shù)后2h喂白開水、6h后喂無奶、無糖的流質(zhì)飲食，術(shù)后使用腹帶約束傷口，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，督促產(chǎn)婦勤翻身、早活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：改良的護(hù)理措施利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早排氣，減少了術(shù)后腸脹氣。

1.2.4 防止術(shù)后壓瘡 剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡較常見，兩組均進(jìn)行了健康宣教，協(xié)助翻身。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后6h內(nèi)腹部刀口處按壓沙袋，取除沙袋后，協(xié)助產(chǎn)婦翻身、督促早活動(dòng)，有時(shí)也按照產(chǎn)婦的意愿進(jìn)行。觀察組的產(chǎn)婦術(shù)后即刻先使用腹帶約束傷口，外壓沙袋，防止或減輕由于活動(dòng)引起的傷口疼痛。即在產(chǎn)婦術(shù)后2～4h協(xié)助其翻身，預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

1.2.5 防止剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓 兩組均指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早活動(dòng)雙下肢。對(duì)照組主要指導(dǎo)或依靠家屬活動(dòng)產(chǎn)婦雙下肢，觀察組主要由護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦按摩和活動(dòng)雙下肢。即在產(chǎn)婦術(shù)后用腹帶約束傷口，從產(chǎn)婦的足踝處開始向近心方向按摩或抓捏雙下肢，術(shù)后2h后協(xié)助產(chǎn)婦雙下肢輪換屈曲，術(shù)后6h輪換抬起雙下肢，促使下肢的血液循環(huán)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，護(hù)理措施的改進(jìn)，明顯減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈下肢血栓的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。

3 結(jié)果

兩種護(hù)理措施的孕婦在產(chǎn)婦年齡、懷孕周數(shù)、體重，產(chǎn)前合并癥及微量泵鎮(zhèn)痛的使用比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

兩種護(hù)理措施的孕婦在產(chǎn)后出血、術(shù)后尿儲(chǔ)留、術(shù)后腹脹，術(shù)后壓瘡及術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

4 討論

產(chǎn)后出血是剖腹產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦重要的死亡原因之一[1]。產(chǎn)后出血的預(yù)后直接影響著產(chǎn)婦的生命和生活質(zhì)量，術(shù)后子宮收縮不良是產(chǎn)后出血的最主要的原因。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察子宮收縮情況，即增加按壓或按摩子宮次數(shù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。

剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)微量鎮(zhèn)痛泵的使用，致使產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，以及術(shù)后腹部刀口疼痛，導(dǎo)致術(shù)后小便不能自排。如護(hù)理措施不到位就會(huì)發(fā)生尿潴留，導(dǎo)致子宮收縮不良，容易引發(fā)產(chǎn)后出血和膀胱炎[2]。因此，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能明顯地預(yù)防和減少術(shù)后尿潴留。

剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣，與術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不足，胃腸道內(nèi)食物殘留、術(shù)中麻醉、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后飲食、術(shù)后活動(dòng)等有關(guān)系[3]。新的禁食方案是臨床上一種安全方案，可以刺激胃腸道蠕動(dòng)，使肛門排氣時(shí)間提前[4]。因此，做好產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后早活動(dòng)可明顯的預(yù)防和減少術(shù)后腸脹氣。

剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡發(fā)生的主要原因是局部組織受壓過久、潮濕和護(hù)理措施不到位引起。另外，由于產(chǎn)婦術(shù)后害怕腹部刀口疼痛，長時(shí)間不愿意翻身活動(dòng)，就會(huì)發(fā)生骶尾部壓瘡。改進(jìn)護(hù)理措施，使用腹帶約束傷口，可減輕產(chǎn)婦翻身活動(dòng)時(shí)腹部刀口的疼痛，協(xié)助產(chǎn)婦盡早翻身，防止壓瘡發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓主要原因是產(chǎn)婦術(shù)后刀口疼痛、體力不支，不愿意早下床活動(dòng)，致使下肢的血液循環(huán)發(fā)生障礙。為了防止下肢靜脈血栓的發(fā)生，產(chǎn)婦術(shù)畢回病房后，及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦按摩和活動(dòng)雙下肢，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈下肢血栓的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重危害和影響著產(chǎn)婦的身心健康，給產(chǎn)婦的生理或精神上造成了一定的傷害。并發(fā)癥發(fā)生率的高低是衡量產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防和降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥是產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任。在實(shí)施以\"產(chǎn)婦為中心\"的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，重新制定并實(shí)施有效地護(hù)理措施后，明顯預(yù)防和降低了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。

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編輯/成森