嬰幼兒重癥肺炎病原及臨床分析

摘要：目的 探討嬰幼兒重癥肺炎病原及臨床。方法 回顧性分析我院近年來所收治的50例嬰幼兒重癥肺炎患兒的臨床資料，觀察并分析其病原和臨床。結果 50例患兒中檢出有22例患兒為病毒性特異性抗體，5例患兒為肺炎支原體。10例患兒接受細菌學檢查，有6例患兒檢測結果顯示為陽性，其中病例數最多的為肺炎桿菌感染。超過50%的患者是和病毒或者支原體雙重感染，于臨床上，嬰幼兒后喘憋型肺炎PFV與RSV感染率均比較高，其年齡主要集中在2～10個月，其中RSV感染者大部分營養狀態為良好，其病程多數為1w內。PFV感染患兒中超過半數的患兒出現營養不良，且體弱，在臨床上主要表現為氣道痰稠多，小氣道被痰栓阻塞，導致嗆咳頻繁發生，突然窒息發生率較高，且恢復比較慢。7例AdV肺炎患兒中，有4例患兒高熱持續的時間大于1w，有2例患兒經X線胸片檢查顯示器肺部存有大片陰影，1例患兒多系統功能受到損害，且革蘭氏陰性桿菌感染情況較嚴重，在治療期間，感染菌耐藥性比較強。結論 從本次研究的結果來看，病毒依舊是嬰幼兒重癥肺炎患兒的主要病原，且患兒自身免疫狀態較差，多方面的因素可促使細菌感染。對此在予以治療時，應基于病原的明確上實施病因治療，結合患兒自身實際情況予以具有針對性的治療，以此提高治療效果。

關鍵詞：病原；臨床；嬰幼兒；重癥肺炎

在新生兒疾病中，肺炎是一種比較常見的呼吸道疾病，其特點為彌漫性肺部病變和不典型臨床表現，因新生兒呼吸器官以及功能不是很成熟，若不及時予以診斷和治療，很容易引發呼吸衰竭、敗血癥以及心力衰竭，嚴重時還會造成死亡，對此需要及早進行診斷以及正確處理[1-2]。嬰幼兒肺炎的起病較快、發熱起病、病情較重、熱程較長且緊張迅速，主要為病毒感染。下面筆者就嬰幼兒重癥肺炎病原以及臨床進行研究與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選研究對象為我院于2013年1月～2014年1月所收治的50例嬰幼兒重癥肺炎患者，其中有20例患兒為女性，30例患兒為男性，患兒年齡在1個月～3歲。

1.2方法 采取回顧性分析的方式，病程在1～3w進行靜脈血和鼻咽分泌物的采集，分別采取反向間接血凝抑制試驗、間接免疫熒光法以及酶聯免疫吸附試驗來對肺炎支原體、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（IFA）A2和A3、腺病毒（AdV）3型和7型以及副流感病毒（PFV）Ⅰ型和Ⅲ型等相關特異性抗原抗體實施檢測，所用試劑盒為中國預防醫學科病毒研究所提供，其中10例患兒實施細菌學培養鑒定，即通過氣管壁穿刺吸痰，于氣管內插管在深部取痰，接著胸腔穿刺獲得標本。

1.3診斷標準 嬰幼兒重癥肺炎診斷標準主要如下：①患兒病情較重，且全身中毒現象明顯；②除了呼吸系統受到嚴重受累以外，患兒其他系統均在不同程度上受累，如膿氣胸、急性心力衰竭、中毒性腸麻痹、末梢循環衰竭、膿胸、敗血癥、心肌炎、張力性氣胸、急性呼吸衰竭、顯著水電解質紊亂、中毒性腦病等；③合并有先天性心臟病，且心血管功能存在障礙的患者，Ⅱ度以上免疫功能受損、營養不良以及嚴重佝僂疾病患者[3-4]。

2 結果

經檢查，50例嬰幼兒重癥肺炎患兒中，檢出有22例患兒為病毒性特異性抗體，其檢測情況如表1所示。5例患兒為肺炎支原體。10例患兒接受細菌學檢查，有6例患兒檢測結果顯示為陽性，其中病例數最多的為肺炎桿菌感染，緊接著為肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌以及大腸桿菌，超過一半的患者是和病毒或者支原體雙重感染。于臨床上，嬰幼兒后喘憋型肺炎PFV與RSV感染率均比較高，其年齡主要集中在2～10個月，其中RSV感染者大部分營養狀態為良好，其病程多數為1w內。PFV感染患兒中超過半數的患兒出現營養不良，且體弱，在臨床上主要表現為氣道痰稠多，小氣道被痰栓阻塞，導致嗆咳頻繁發生，突然窒息發生率較高，且恢復比較慢。7例AdV肺炎患兒中，有4例患兒高熱持續的時間大于1w，有2例患兒經X線胸片檢查顯示器肺部存有大片陰影，1例患兒多系統功能受到損害，且革蘭氏陰性桿菌感染情況較嚴重。全部患者在住院期間均應用抗生素和抗病毒藥物進行治療，實施吸氧以及霧化吸入，予以止咳化痰等治療，其中對于心力衰竭患者予以利尿以及強心治療；對于呼吸衰竭患者予以呼吸支持治療；對于中毒性腸麻痹患者予以補液治療以及胃腸減壓治療；對于中毒性腦病患者予以脫水降顱壓；此外，對電解質紊亂進行糾正，實施輸血以及白蛋白的補充等，基于上述常規治療，早期應用IVIG和甲基強的松龍治療，針對患者實際情況予以沖擊治療，大部分患兒在治療的第2～3d其體溫明顯下降，在第7d病情顯著好轉，且針狀減輕，C反應蛋白、體溫、心肌酶以及肝功能逐步恢復至正常，經X線胸片檢查顯示明顯改善。上述50例患者均治愈出院。

3 討論

嬰幼兒正處在生長發育階段，其免疫情況和成人之間存在明顯的差異，且嬰幼兒各個年齡階段也存在著一定的差異，其中2歲前的兒童其抗T細胞非依賴性抗原抗體合成能力比較差[5]。在本次研究中，檢測出近50%的患兒為病毒特異性抗體，其中在細菌學的檢查上，超過半數的患者其檢查結果為陽性，該結果一方面表明了重癥患兒細菌感染病例數明顯上升，且在另外一個方面也表明了嬰幼兒重癥肺炎的主要病原依舊是病毒。

因嬰幼兒重癥肺炎患者的免疫狀態較差，多方面的因素均有可能引起繼發性的細菌感染。對此，在進行治療的過程中，應盡量基于病原的確定上實施病因治療。在臨床中對于滿足一般病毒感染的病例，且癥狀比較輕微的可采用中藥或者單用抗病毒藥物來予以治療，堅決不可盲目用藥，以免使嬰幼兒微生態受到干擾，引起二重感染，加大治療的難度。就重癥肺炎患兒而言，特別是全身癥狀患兒，因受多方面因素的影響和制約，難以獲得比較確切的細菌學證據，對此，在早期治療時，應實施抗生素治療，結合患兒自身實際情況予以針對性的治療。

參考文獻：

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[5]楊建環，董琳，何時軍，等.溫州地區兒童重癥肺炎病原學分析[J].國際流行病學傳染病學雜志，2011，38（4）：252-256.編輯/哈濤