探索嬰幼兒重癥手足口病的丙種球蛋白治療效果

摘要：目的 探索嬰幼兒重癥手足口病的丙種球蛋白治療效果。方法 回顧性分析我院于2011年4月～2012年8月收治的60例嬰幼兒重癥手足口病病例，隨機分為對照組和觀察組分別各30例，兩組患者均給予抗病毒抗感染及其他對癥治療等常規基礎治療，觀察組在基礎治療的基礎上加用丙種球蛋白治療，從平均發熱緩解時間、臨床痊愈時間、神經系統癥狀好轉時間、危重癥發生率等多方面對比兩組臨床治療效果。結果 觀察組患者經治療后短時間內神經系統癥狀明顯好轉，發熱明顯緩解，其效果優于對照組，觀察組危重疾病發生率低于對照組，對比兩組差異性具備統計學意義（P<0.05）。結論 嬰幼兒重癥手足口病及早選用丙種球蛋白治療后臨床效果顯著。

關鍵詞：嬰幼兒；重癥手足口病；丙種球蛋白；治療效果

手足口病屬于急性傳染病，在3歲以下年齡組發病率最高，感染病毒以柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）多見，主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹、發熱，少數重癥病例可出現循環障礙、腦炎、腦水腫、腦膜炎、腦脊髓炎等，特別嚴重者會導致死亡，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫、循環衰竭。本次研究主要探討丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病的臨床效果，選取我院60例嬰幼兒重癥手足口病病例使用丙種球蛋白治療，臨床效果顯著，現將治療經過及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2011年4月～2012年8月收治的60例嬰幼兒重癥手足口病病例均為住院患兒，其中男36例，女24例，年齡為5個月～3歲。所有患兒均符合我國衛生部制定的《2010年版手足口病診療指南》中的重癥手足口病的診斷標準：患兒持續高熱，久而不退，出現精神差、嗜睡、無力、嘔吐、譫妄、驚厥、出冷汗、遲緩性麻痹等癥狀表現，檢查患兒呼吸心跳加快、血壓升高、腦膜刺激征陽性、腱反射減弱、外周血白細胞計數明顯增高、心肌酶增高等，將60例患兒按照隨機方式分為對照組和觀察組，兩組患兒的一般臨床資料對比無差異，不具備統計學意義（P>0.05），治療后在臨床效果上可對比。見表1。

1.2方法 兩組患者均給予抗感染及對癥降溫等常規基礎治療，給予利巴韋林抗病毒治療，合并細菌感染時要根據細菌種類選擇有效的抗菌藥物，有中樞神經系統癥狀者給予甘露醇降顱內壓，并給予激素甲基潑尼松龍1.5mg/kg·d應用，地西泮、苯巴比妥控制驚厥以及血管活性藥物應用等，觀察組在基礎治療的基礎上加用丙種球蛋白治療，劑量為1.0g/kg·d，連續治療2d。

另外，手足口病除及時治療外，臨床護理干預能提高臨床治療效果。在手足口病流行期，對前來就診的患兒要采取分診治療，可有效減少交叉感染；對疑似病例要進行預檢，告知家屬勤幫患兒多洗手；做好隔離工作，保持病房通風；加強病情監測，患兒年齡小，表達能力有限，醫護人員要及時發現患兒的不適癥狀，及時診治；患兒在住院過程中要注意保持呼吸道通暢，若出現頻繁嘔吐要將患兒的頭偏向一側，觀察嘔吐次數、量及嘔吐物的性質；手足口病的健康教育方面要加強，特別是患兒家屬要認識和了解手足口病的癥狀及預防措施，防止交叉感染，也要通過健康教育的方式讓家屬認識手足口病的嚴重性。

1.3療效判定標準 療效標準分為顯效、有效和無效，其中顯效和有效均為治療有效。顯效：經治療2d患兒皰疹減少、體溫正常、胃納好轉、無驚厥發作、無嘔吐、精神好；有效：治療2d內精神及食欲好轉，驚厥、嘔吐等無加重，體溫降低；無效：治療2d病情無好轉甚至有加重的跡象，出現心腦肺等并發癥，皰疹增多，體溫升高。

1.4統計學處理 本次研究均采用SPSS15.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 經治療后觀察組治療總有效率（93%）明顯高于對照組治療總有效率（66%），組間對比具備統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療后癥狀緩解時間及危重癥發生率對比 經治療后觀察組患者平均發熱緩解時間、神經系統癥狀好轉時間、臨床痊愈時間等均縮短，組間對比差異具備統計學意義（P<0.05）；觀察組危重癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 體會

手足口病被稱作發疹性水皰性口腔炎，是一種以兒童為主體的傳染性疾病，可因多種腸道病毒引起，具有病毒傳染性強，傳播途徑復雜、傳播速度快、控制速度大等特點，易導致短時間內的流行性爆發。絕大多數手足口病患兒病情較輕，個別重癥病例可在短期內有生命危險。從季節發病率來看，夏季正是手足口病高發的季節，主要是因為手足口病病毒適合在高溫天氣繁殖，也助長了手足口病病菌的滋生，所以在夏季一定要做好手足口病的防治[1]。

當患兒出現高熱、不明原因的白細胞升高，無其他感染灶時需要警惕并發肺水腫、心肌炎、腦炎等，特別是腸道病毒71型（EV71）感染的患兒可出現循環障礙、神經源性水腫、腦膜炎及腦脊髓炎等，病情兇險，可留有后遺癥或死亡。近年來有資料顯示，大多數危重癥患者都發生中樞神經系統被感染和神經系統損害等情況，其病理生理本質主要是腸道病毒71型（EV71）直接侵犯患者的大腦、腦干、脊髓等部位，最終導致肺出血、神經源性肺水腫以及循環衰竭等并發癥，因此對于有神經系統癥狀的危重癥患兒要及早的進行治療，可有效降低死亡率[2]。

根據《2010年手足口病治療指南》對手足口病的治療建議采用丙種球蛋白治療。丙種球蛋白中含有針對各種正常人群易感病原微生物的中和性抗體，即免疫球蛋白G（IgG），治療過程中通過靜脈滴注可使藥物進入血液循環，提高患者IgG水平，迅速中和體內毒素，協同殺滅病毒、細菌及其他病原體[3]。本次研究中采用丙種球蛋白治療手足口病取得顯著效果，治療總有效率達93%，能在短時間內緩解發熱癥狀及神經系統癥狀，達到臨床痊愈，降低危重癥發生率。用丙種球蛋白治療的同時給予患兒全面護理，可有效提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]孔衛乾，王金華，黃潔興，等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，28（3）：414-416.

[2]李彤.重癥嬰幼兒手足口病臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（9）：1437-1438.

[3]褚祝飛.86例重癥手足口病臨床特點和治療分析[J].吉林醫學，2012，33（29）：6341-6343.

[4]白亮東.小兒手足口病的傳染、治療與預防[J].中國醫藥指南，2011，09（31）：67-68.

編輯/哈濤