顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦外傷患者治療中的臨床作用及對(duì)死亡率的影響評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦外傷患者治療中的臨床作用及對(duì)其死亡率的影響。方法 隨機(jī)選取2013年7月～2014年7月在我院接受治療的重型顱腦外傷患者106例，并根據(jù)患者具體情況分為觀察組和對(duì)照組各53例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用一般方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察并比較兩組的治療效果及患者死亡率。結(jié)果 觀察組患者的死亡率為17.1%，對(duì)照組為32.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血、有效監(jiān)測(cè)繼發(fā)性腦水腫，為指導(dǎo)和及時(shí)調(diào)整治療措施提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；重型顱腦外傷；臨床作用；對(duì)其死亡率的影響

重型顱腦損傷的患者中有50%左右患者會(huì)伴有急性硬腦膜下血腫，還可繼發(fā)不同程度的腦水腫和腦出血等損傷[1]。重型顱腦損傷中顱內(nèi)壓升高是最重要的損傷類型，患者顱內(nèi)壓可在瞬間迅速增高，病情進(jìn)展速度快，加大救治難度，嚴(yán)重影響預(yù)后，繼而增加致殘率及病死率[2]。本問旨在探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦外傷患者治療中的臨床作用及對(duì)其死亡率的影響：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組106例患者均符合重型顱腦外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中高處墜落傷11例，交通事故31例，其他原因致傷64例；創(chuàng)傷類型為：腦挫裂傷伴出血20例，廣泛腦挫裂傷39例，外傷性硬膜外出血21例，硬膜下出血26例；所有患者住院時(shí)間為4～123 d，平均（22.67±19.85）d。觀察組53例患者中男35例，女18例；年齡16～69歲，平均年齡（35.05±5.97）歲。對(duì)照組53例患者中男34例，女19例；年齡17～68歲，平均年齡（35.22±5.86）歲。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷類型、受傷原因等一般找資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用一般方式對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要觀察患者的血氧飽和度、心率、脈壓等生命體征。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)傳感器對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)：協(xié)助患者取仰臥位，將患者頭部抬高10～15°。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量減少對(duì)患者的刺激，并最大限度排除外界的干擾。患者出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)查明原因并給予積極處理[3]。必要時(shí)護(hù)士可遵醫(yī)囑酌量給予鎮(zhèn)靜劑，待患者恢復(fù)平靜后繼續(xù)監(jiān)測(cè)；當(dāng)顱內(nèi)壓數(shù)值達(dá)到13.5mmHg或超出時(shí)提示患者顱內(nèi)壓增高；另外，還需認(rèn)真觀察患者的生命體征、神志及瞳孔變化，以便準(zhǔn)確的判斷患者的病情。巡視時(shí)檢查監(jiān)測(cè)裝置的線路連接是否正常，以避免折疊、扭曲、脫落等；將患者病床搖高3O°左右，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈的回流，還需為患者提供持續(xù)供氧護(hù)理[3]。顱內(nèi)壓檢測(cè)過程中藥囑咐患者注意臥床休息，保持情緒穩(wěn)定[4]；加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)患者的呼吸道，隨時(shí)聽診患者的呼吸音，以防止肺部感染；護(hù)士遵醫(yī)囑使用脫水劑，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用量，以確保患者必需的營養(yǎng)供應(yīng)；對(duì)患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持患者皮膚及衣物的清潔；注意控制患者的飲食種類及數(shù)量，以清淡易消化為宜，禁食刺激性食物，并少量多餐。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的死亡率為17.1%，對(duì)照組為32.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

重型顱腦損傷因廣泛性的腦腫脹、腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦實(shí)質(zhì)軟化、壞死及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變形，是臨床顱腦損傷患者死亡的一個(gè)重要原因。重型顱腦損傷的病理改變會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升。所以，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可充分了解患者的動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓情況，及時(shí)掌握患者的病情，對(duì)治療可起到指導(dǎo)作用，使治療成功率有效提高，改善患者的生存質(zhì)量。

運(yùn)用顱內(nèi)壓探頭監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓可以直觀地觀察到腦灌注壓情況，繼而準(zhǔn)確掌握腦組織灌注情況，這對(duì)治療成功率起著關(guān)鍵作用。顱內(nèi)監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)、連續(xù)地觀察患者的腦灌注壓、顱內(nèi)壓情況，準(zhǔn)確的提供壓力指標(biāo)；顱內(nèi)監(jiān)測(cè)還可及時(shí)的發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫變化情況，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可根據(jù)顱內(nèi)壓、平均動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)情況對(duì)腦灌注壓水平進(jìn)行合理調(diào)整，減輕腦繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；依照顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整脫水劑用量，可避免應(yīng)用脫水劑過量導(dǎo)致的腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄔錫真，任國輝，董繼斌，等.重癥顱腦外傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：467-468.

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[5]李航.動(dòng)態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥顱腦外傷中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（22）：3298-3299.編輯/蘇小梅