鼻息肉發生部位及鼻內鏡手術治療的臨床療效觀察

摘要：目的 分析鼻息肉發生部位與相應治療手術的臨床療效。方法 回顧分析我院2011年5月～2013年5月接診的268例鼻息肉患者病歷資料，其中單發部位鼻息肉113例，多發部位鼻息肉155例，鼻內鏡手術對不同發生部位的息肉采用不同的治療方法。結果 通過不同的手術治療方法，顯示鼻肉鏡不僅對息肉發生部位能準確定位，而且可以在鏡下處理息肉，并且治愈率較高。結論 內鏡手術對不同發生部位的息肉采用不同的治療方法，臨床治療取得滿意效果，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：鼻息肉；鼻肉鏡手術；治療效果；臨床療效

近年來鼻息肉在臨床上較為常見，然而治愈率卻不高。傳統的鼻息肉治療方法是摘除息肉，但是復發率較高[1]。由此，我院采用鼻內鏡手術治療不同部位的鼻息肉，可以準確的確定息肉的位置，確保手術的治愈率，同時術后復發率較低。以下選取2011年5月～2013年5月我院接診的268例鼻息肉患者，分析鼻內鏡手術治療的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2013年5月接診的268例鼻息肉患者，其中單發部位鼻息肉113例，多發部位鼻息肉155例，年齡18～68歲，平均年齡（42±2.5）歲；臨床上主要表現為：經常鼻賽、會有頭痛現象、嗅覺有所減退、流鼻涕。進行手術之前均進行鼻腔鼻竇CT，268例患者均顯示鼻腔、鼻竇內單發或多發類圓形不規則軟組織密度腫塊。其中男128例，女140例；雙側208例，單側60例。

1.2 方法 212例患者在局部麻醉下進行手術，58例患者在全麻下進行手術。

1.2.1 單側部位息肉 主要有以下幾類：①鉤突息肉：鼻內鏡下利用電動的微型切割器切除息肉，可以有限的開放前組鼻竇，但是要保留鉤突；②上額竇竇口息肉：先切除鉤突尾端，既可以看見上額竇竇口，清楚鼻息肉之后，盡量的擴大上額竇竇口；③上鼻道息肉：清楚鼻息肉之后適當的開放額竇；④額隱窩息肉：內鏡下切除鉤突前上部、鼻丘，直接切除息肉，開放額竇；⑤其他的鼻息肉：均在鼻內鏡直接清楚息肉。

1.2.2 多部位息肉 按照常規的單側部位息肉切除鉤突，對于息肉充滿鼻道的先用電動微型切割器切除大部分的息肉，其次切除鉤突，然后開放篩泡、篩竇、上頜竇和額竇。

1.3 護理方法 所有患者手術之后的1w內需要進行皮腔清理，防止粘連發生；1個月之內清理鼻腔1次/w，2～3月每個月清理鼻腔2次/w，4～6個月，清理鼻腔1次/月。清理采用生理鹽水加慶大霉素8萬單位加地塞米松5 mg沖洗。特別注意術后要使用抗生素15d，同時鼻內糖皮質激素噴霧持續使用3個月。對于所有的病理要進行隨訪，隨訪時間最好為6個月。

1.4 療效評價標準 所有患者鼻內鏡手術之后，鼻腔通氣有明顯的改善，同時所有的癥狀已經消失。通過隨訪和影像學檢查顯示，鼻內鏡手術患者鼻腔恢復良好，治療效果明顯。并發癥的表現：鼻腔內粘連、竇口狹窄或閉鎖、框內瘀血。

2 結果

2.1 不同部位鼻息肉鼻內鏡手術療效 所有的病理根據鼻息肉范圍，進行相對應的鼻內鏡手術，手術之后進行有效的護理措施和術后處理。同時在在患者康復的6個月內進行回訪，結果顯示單一部位的鼻息肉治愈率為95.1%，多部位的鼻息肉治愈率為81.3%（見表1 ）。

2.2 不同部位鼻息肉鼻內鏡手術并發癥 多部位鼻息肉手術之后的并發癥主要為眶周淤血19例，腦脊液鼻漏2例，眼內直肌損傷1例；單部位息肉手術后并發癥少，僅2例有輕度的眶周淤血（見表2 ）。

3 討論

3.1 鼻息肉的分類 鼻息肉是一種良性的黏膜腫脹疾病，由于炎性所產生，鼻腔內長期產生炎性，致使鼻腔內、鼻竇粘膜水腫，生成炎性組織。通常情況下有：最常見的高度水腫組織稱為水腫型或者嗜酸性粒細胞型或變態反映型，占鼻息肉總發生的90%[2]，上皮細胞發生增生，基底膜也增生，產生大量的白細胞，特別是嗜酸性粒細胞浸潤；另外就是纖維炎性的鼻息肉，由于慢性炎癥引起，在上皮細胞上重疊發生了改變；最后是比較罕見的不典型性基質增生。

3.2 鼻息肉的發生部位 鼻息肉通常容易在中鼻道發生，臨床山采用鼻內鏡可以清晰的發現較深或較小的息肉。對于一些慢性鼻竇炎引起的竇內息肉不容易被檢查出，只有在進行鼻內鏡手術時才能確認。有關慢性鼻竇炎的患者，在手術錢的診斷準確率僅有38%，60%的病例都是在進行鼻內鏡手術中發現了竇內息肉。所以對于息肉的處理方法應該根據時間發現的依據，采取相應的手術方法。通常在鼻內鏡手術中會發現多部位的鼻息肉以及多起源的特點，大多部位的鼻息肉正常粘連在一起，表現出多樣性。通過臨床的診斷和檢查發現，這些息肉的發生部位主要是由于多部位的鼻竇炎癥和引流障礙引起的，值得關注和重視。對于單一部位的鼻息肉，主要是由于單個或者局部的炎癥和鼻竇引流障礙所致，如：鉤突、中鼻甲、上鼻道、上頜竇開口、額隱窩、下鼻甲、鼻中隔、蝶篩隱窩[3]。

3.3 鼻息肉的處理 鼻內鏡手術在鼻息肉臨床的治療上已經很廣泛了，對于一些早期的鼻息肉，可以通過鼻內鏡手術進一步檢查和確認，在創傷最小、最精確的條件下處理息肉，對于鼻息肉早期的治療有重要的意義[4，5]。通常是在開放鼻竇的同時切除鼻息肉，不同部位的鼻息肉采用不同的治療方法臨床效果滿意，對于單一的鼻息肉部位，秩需要在鏡下做局部的處理，不需要開放鼻竇處理，這樣效果更明顯。

總之，對于鼻息肉的發生部位不同，我們需要采用不同的治療方法。目前，鼻內鏡手術是臨床上應用較為廣泛的方法，不僅操作簡單，同時可以準確的確定息肉的位置，治療效果明顯，對于患者的損傷較小。在手術之后有效的護理可以大大的提高復發率，改變了傳統治療方法的缺陷和不足。在今后的臨床中，我們要不斷的結合實際，加強鼻內鏡圍術期的護理，有效的提高不同部位鼻息肉的治療效果，為患者的治愈提供高水平的醫療服務。從整體上做好鼻息肉不同部位與治療方法的選擇，綜合評估患者的病情，同時依據鼻內鏡手術的檢查為依據，做好息肉清除。所以，鼻內鏡手術在臨床上值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（2010，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，2010，33（3）：134.

[2]石立平，歐陽紅專，代敏，等.關于鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術骨孔大小的探討[J].國際眼科雜志，2012，12（2）：367-368.

[3]林秋利，林仙煌.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（3）：55-56.

[4]武秀紅.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡術后沖洗的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（5）：79-80.

[5]陳紫暉.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例療效觀察[J].當代醫學，2010，16（4）：69-70.

編輯/成森