腦復(fù)康穴位注射聯(lián)合早期康復(fù)治療腦梗塞的臨床價(jià)值及可行性研行性研究

摘要：目的 探討腦復(fù)康穴位注射聯(lián)合早期康復(fù)治療腦梗塞的臨床價(jià)值及可行性。方法 收集2013年月～2014年1月我院收治的腦梗塞患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組行早期康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上家用腦復(fù)康穴位注射，比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組的6個(gè)月死亡率為6.12%，與對(duì)照組的10.20%無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組的BI值顯著高于對(duì)照組，而OHS及NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腦復(fù)康穴位注射聯(lián)合早期康復(fù)治療腦梗塞可改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀以及日常生活能力，提高運(yùn)動(dòng)功能，降低病殘度，提高臨床治療效果及患者的生存質(zhì)量，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；腦復(fù)康；穴位注射；臨床療效

腦梗死是臨床常見缺血性腦血循環(huán)障礙性疾病，主要臨床特征為起病急驟以及局灶性神經(jīng)功能缺損，患者常表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及認(rèn)知功能障礙等，以失語(yǔ)癥和偏癱最為常見[1]。我院對(duì)腦梗死患者在常規(guī)早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用腦復(fù)康穴位注射，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年月～2014年1月我院收治的腦梗塞患者98例，均經(jīng)顱腦CT以及MRI檢查確診?；颊呔鶡o(wú)嚴(yán)重心肝腎功能障礙、無(wú)意識(shí)障礙，除外腦出血患者、合并高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒者、合并老年癡呆以及帕金森等影像智力及運(yùn)動(dòng)者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組中，男31例，女18例，年齡51～75歲，平均為（59.4±3.2）歲；梗死灶部位：20例基底節(jié)區(qū)，8例顳頂交界區(qū)，7例額葉，5例顳頂枕交界區(qū)，5例顳葉，4例放射冠。對(duì)照組中，男30例，女19例，年齡47～75歲，平均為（58.3±5.5）歲；梗死灶部位：21例基底節(jié)區(qū)，8例顳頂交界區(qū)，6例額葉，5例顳頂枕交界區(qū)，5例顳葉，4例放射冠。兩組年齡、性別以及梗死灶部位等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組予以早期康復(fù)治療，視病情予以吸氧、降顱內(nèi)壓、頭枕冰袋、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板凝集、抗感染、降血糖、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡以及維持呼吸道通暢等對(duì)癥支持治療。同時(shí)根據(jù)患者的病情配合一對(duì)一規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，包括予以睡軟硬度適中的床墊、定時(shí)變換體位、維持良好的肢體位、進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、作為訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練以及綜合能力訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 本組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腦復(fù)康穴位注射，對(duì)于存在上肢癱瘓者，取患側(cè)合谷、外關(guān)、臂脯、肩髃以及曲池；對(duì)于下肢癱瘓者，穴取患側(cè)髀關(guān)、環(huán)跳以及陽(yáng)陵泉；對(duì)于中樞性面癱者，穴取患側(cè)頰車、地倉(cāng)、廉泉以及對(duì)側(cè)合谷；對(duì)于二便失禁者，穴取三陰交和關(guān)元。取上述穴位中的5個(gè)穴位，常規(guī)消毒后，采用7號(hào)頭針注射器抽取5ml腦復(fù)康注射液，快速進(jìn)行皮下穿刺并緩慢進(jìn)針，待針下得氣且回抽無(wú)血以后，緩慢推入藥液，1ml/穴，上述諸穴輪流交替選用，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間隔3d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組治療后1個(gè)月及6個(gè)月病死率；②分別于治療前及治療后1個(gè)月采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、牛津殘障評(píng)分（OHS）進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的功能程度；③分別于治療前及治療后3個(gè)月采用BI指數(shù)以及日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量；④統(tǒng)計(jì)兩組觀察期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病死率比較 兩組治療后1月內(nèi)，觀察組有2例死亡，對(duì)照組有3例死亡；隨訪6個(gè)月，觀察組死亡1例，對(duì)照組死亡2例。觀察組的6個(gè)月累計(jì)死亡率為6.12%（3/49），對(duì)照組為10.20%（5/49），兩組比較無(wú)明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后BI、NIHSS及OHS評(píng)分比較 兩組治療后BI計(jì)分顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組OHS及NIHSS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組安全性比較 兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，經(jīng)肝腎功能檢查以及臨床觀察未見異常，安全性較好。

3 討論

腦梗死后如不予以及時(shí)有效的治療以及康復(fù)訓(xùn)練，可能發(fā)生廢用綜合癥以及誤用綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期及時(shí)予以有效治療是改善臨床預(yù)后及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。目前已有諸多研究表明，對(duì)于生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)行性加重的患者，在腦梗死后早期予以康復(fù)治療具有重要意義，且在發(fā)病后48h內(nèi)即開始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于提高治愈率并降低病死率和病殘率[3]。

腦復(fù)康注射液的主要成分為γ-氨基丁酸衍生物，其能夠直接對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生作用，從而激活、保護(hù)并且修復(fù)患者的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而提高腦組織對(duì)于葡萄糖的有效利用率以及能量?jī)?chǔ)備，從而改善患者的腦部功能[4]。穴位注射藥物療法是一種綜合針刺與藥物的綜合療法，經(jīng)穴位注射藥物能夠使藥物直接作用于病變局部，使得藥物能夠更快到達(dá)靶部位，并可提高局部藥物有效濃度，從而增強(qiáng)藥物作用效果。同時(shí)，藥物經(jīng)穴位注射后可停留較長(zhǎng)時(shí)間，從而延長(zhǎng)藥物對(duì)于穴位的刺激作用，且藥物用量較小，僅為靜脈用藥的1/4，可減少藥物副作用[5]。本研究中，觀察組在早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用腦復(fù)康穴位注射，BI值較對(duì)照組顯著提高，而OHS及NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，提示腦復(fù)康穴位注射聯(lián)合早期康復(fù)治療能夠更好地改善患者的神經(jīng)功能缺損以及生活質(zhì)量，并可降低患者的病殘程度。在治療過(guò)程中未見任何不良反應(yīng)，安全性較好。在病死率方面，兩組無(wú)明顯差異，但觀察組仍表現(xiàn)出降低趨勢(shì)。

綜上所述，腦復(fù)康穴位注射聯(lián)合早期康復(fù)治療腦梗塞療效顯著，可改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀以及日常生活能力降低病殘度，不良反應(yīng)少，是一種安全可靠的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/成森