手術室常見護理差錯的原因分析及防范措施

摘要：目的 提高手術室護士對常見護理差錯的認識，進行有針對性的防范，保證患者的安全。方法 通過查閱大量文獻，歸納和總結手術室常見護理差錯進行原因分析。結果 針對手術室常見護理差錯提出相應的防范措施及制定可行的、科學的管理方法。結論 手術室護士通過對常見護理差錯的原因分析及防范措施的學習，規范操作，確保患者的安全。

關鍵詞：手術室；護理差錯；防范措施

護理差錯，是護理質量形成過程中的一種失控現象，是質量管理缺陷造成的[1]。手術患者的安全問題是手術室護理工作的重中之重，也是衡量醫療護理質量的重要指標之一[2]。手術室護士在工作中發生差錯的環節很多，一旦發生，輕者延誤患者的治療，增加患者的痛苦；重者可能致殘，甚至致死。因此，杜絕手術室差錯的發生，可以大大減少患者的痛苦和致死率，本文對手術室常見護理差錯發生的原因和防范措施綜述如下。

1 手術室常見護理差錯發生的原因分析

1.1接患者時出錯，導致錯治患者手術室護士沒有和病房護士進行嚴格交接，沒有對患者進行認真核查，特別是患者術前緊張及應用鎮靜劑后易發生接錯或入錯手術間的情況。

1.2錯開手術部位手術前未認真核對手術部位，沒有嚴格實行手術部位的標識，未認真核對核實X片或CT片，導致錯開手術部位。

1.3用錯藥物用藥前未認真核對藥名、劑量、濃度、用量等，導致用錯藥物。

1.4異物遺留體內手術前、關閉體腔前后未認真清點器械及敷料，導致異物遺留體腔內。

1.5對患者身體造成意外損傷意外損傷包括摔傷、壓傷、燙傷、灼傷及壓瘡等，因醫護人員工作不慎對患者造成意外損傷。

1.6輸錯血取血者與巡回護士未認真核對導致輸錯血。

1.7標本遺失標本取出后，未及貼好標簽送至病理科檢驗，導致標本遺失。

1.8醫院交叉感染未嚴格按照院感管理要求，導致交叉感染。

2 手術室護理差錯的防范措施

2.1防止接錯患者手術室與臨床科室間交接患者時，雙方確認手術前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。

2.2防止錯開手術部位腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝的手術，應在手術通知單上注明部位（左右）及手術部位術前標識。手術前（手術醫師、麻醉師和手術護士）要根據\"手術安全核對單\"再次核對。在麻醉、手術開始實施前時刻，實施\"暫停\"程序，由手術者、麻醉師、手術或巡回護士在執行最后程序后，方可開始實施麻醉、手術。

2.3防止用錯藥物使用任何藥物前，必須2個人共同核對藥名、劑量、濃度、用量，核對無誤后方可使用。用過的空瓶保留在手術間待術畢方可棄去。

2.4防止異物遺留體內凡體腔或深部手術，手術前及術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。

2.5防止對患者身體造成意外損傷

2.5.1防止患者摔傷經常檢查平車是否損壞。接送患者時，將平車兩側防護欄豎起，搬運患者動作要輕穩。患者麻醉時，巡回護士應在旁照顧，協助擺放體位，防止墜床摔傷[3]。

2.5.2防止患者壓傷擺放特殊手術體位如截石位、側臥位、俯臥位時，須注意保持患者肢體位置舒適，在易受壓處墊防護墊。

2.5.3防止燙傷使用熱水袋時，水溫一般為50℃，應擰緊瓶塞，以防漏水。熱水袋與患者之間應隔一層毛毯或薄棉被，放好后應隨時檢查，以防燙傷。

2.5.4防止灼傷使用進口高頻電刀時，電極板應在肌肉豐富處。使用前應檢查一次性電極板粘膠，如粘度低則與皮膚不能緊密接觸，造成接觸面積小而引起灼傷。另外還應注意患者身體不能與金屬直接接觸，要用敷料隔開。消毒時，如手術床單被消毒液浸濕，應鋪上一層干燥的敷料，防止電擊傷。

2.5.5防止發生壓瘡一些特殊手術需要的時間比較長，應注意防止皮膚壓瘡，在手術過程中巡回護士要注意定期幫助患者按摩受壓部位，以防壓瘡的發生，增加患者的痛苦。

2.6防止輸錯血輸血前認真核對配血單上患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。檢查血袋有無破損，血漿有無混濁，雙方簽名。

2.7防止標本遺失快速切片的標本取下后，及時放入標本袋內，由巡回護士填寫好病室、床號、標本名稱，給家屬過目后，交專人送病理科。術中病理切片的結果由傳真機傳回，并由病理科工作人員電話通知結果與傳真機傳回結果核對無誤后，才能進行下一步手術。

普通標本取下后，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本送檢到病理科，雙方簽字，以免發生錯誤和遺失。

2.8防止醫院交叉感染 ①建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣細菌培養。建造層流手術室以潔凈室內空氣。對滅菌后的物品及消毒后的病員皮膚和醫護人員的手進行抽查；②加強消毒液的配制管理：穩定性較好的消毒液如75%酒精，2%～3%碘酊等采取醫院統一配制，穩定性較差的消毒溶液由科室專人配制和核對，并定期進行抽檢；③選用正確的滅菌方法：布料類采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如腔鏡器械可采用環氧乙烷或甲醛滅菌，并經常抽查物品的滅菌情況；④實習、參觀人員由手術室安排指定手術臺，不得隨意串間走動；⑤嚴格特殊感染患者處理：術前要在手術單上注明，由手術室安排指定的可隔離的手術間，護送患者用專用推車，手術結束器械要進行雙消毒；⑥發現或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查、分析原因，決定對策；⑦腹腔鏡器械用完后由專人負責清洗、吹干，放入等離子低溫滅菌柜內滅菌，并定期檢查滅菌效果。

綜上所述，手術室發生差錯的環節有很多，但只要手術室護士有良好的道德修養和服務態度，有熟練的護理知識、精湛的專業操作技術、高度的責任心以及快速敏捷的反應能力，嚴格執行醫院的規章制度，認真完成各項操作規程，不斷加強安全意識和法制教育，具有手術室的風險管理意識，很多的護理差錯是可以避免的。但是目前手術室人員的風險意識還有待進一步加強，這也是同行們在以后的工作中應注意加強研究的問題。才能更好地為患者服務，減少患者的痛苦。

參考文獻：

[1]于路平，等.護理差錯事故的防范[J].黑龍江醫學雜志，2003，05：389.

[2]段素芝，等.手術室差錯事故的防范措施[J].家庭護士雜志，2007，5（12）：86.

[3]劉金環.手術室護理安全管理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，03.

編輯/哈濤